Това заболяване е късно усложнение на захарния диабет - с давност над 5 години
<em>Моля ви, публикувайте най-после някаква по-подробна, достъпна и компетентна информация за диабетната полиневропатия. Надявам се да намерите добър специалист, който да отговори на въпроса ми.<br /> </em><br /> По повод молбата на нашия читател, както и във връзка с многобройните въпроси за това заболяване, разговаряме с д-р Румен Богданов - специалист по проблемите на профилактиката и лечението на усложнено диабетно стъпало, която специалност придобива в &ldquo;Кинг&rsquo;с колидж хоспитал&rdquo; във Великобритания. Д-р Богданов е председател на Българската асоциация за профилактика и лечение на диабетното стъпало. Освен това е член на Контролния съвет на национално представената Българска асоциация &ldquo;Диабет&rdquo; и зам.-председател на Софийската диабетна асоциация. <br /> <br /> <strong>- Д-р Богданов, ние и преди сме обсъждали темата &ldquo;диабетна полиневропатия&rdquo;, вече знаем, че това е усложнение на захарния диабет. Затова сега предлагам да посочим характерните признаци на това състояние. </strong> <br /> - Диабетната полиневропатия от дистален тип е късно усложнение на захарния диабет. Това често срещано усложнение засяга хора с недобра компенсация на кръвната глюкоза и с давност на диабета над 5 години. Първият признак е увреждане на потната секреция на краката, което се изразява в сухота по кожата на краката и често тежки микотични изменения по ноктите на пръстите. <br /> <br /> Визуализирайки разбираемо за вашите читатели, картината изглежда така: нека си представят всеки нерв в човешкия организъм като електрически кабел, по обвивката на който тече ток. Нервният импулс от главния мозък се разпространява не в средата на нерва, а по неговата обвивка на импулси, точно както се разпространява електрически ток. Когато диабетът не е компенсиран добре, тогава целостта на нервната обвивка се нарушава. Това състояние се изразява в неприятни усещания по крайниците - изтръпване, мравучкане, внезапни и стрелкащи или постоянни болки, особено през нощта. Желанието на страдащите да създадат комфорт за краката си и незнанието на истинската причина за това непоносимо усещане са рисков фактор за усложнения. Някои от хората с диабетна полиневропатия усещат долните си крайници постоянно студени. В старанието си да ги затоплят и поради липса на повърхностна и дълбока сетивност те могат да си причинят изгаряне. При други хора с диабетна полиневропатия са характерни противоположните усещания, а именно - те усещат краката си горещи или поставени като в гореща пещ. Характерното за тях е, че трудно понасят краката им да са обути с чорапи или завити. Тази непоносимост се засилва най-вече през летните месеци.<br /> <br /> <strong>- До какво може да доведе диабетната полиневропатия?</strong><br /> - Много често тя се съчетава с гъбички по ноктите на пръстите на краката и с напукани пети. Разширените венозни съдове по краката се виждат ясно върху гърба на стъпалото. Това състояние довежда до скъсяване на сухожилията по стъпалата на краката, изкривяване на пръстите, а в тежки случаи и до т.нар. тип &ldquo;граблива птица&rdquo;. Нормално стъпалото има изразен напречен и надлъжен свод, но вследствие диабетната полиневропатия те се заличават. В резултат на това се появяват нови точки на натиск, които се превръщат в най-честите места за образуване на вътрешни невропатни рани, без да има външен причинител за тях.<br /> <br /> <br /> <strong><hr /> За диагностика се използват скринингови методи<br /> </strong>Те са достъпни и трябва да се извършват при всеки преглед на диабетик <br /> <br /> Драга редакция, много пъти съм се обръщал с въпроси към вашето издание и почти винаги съм получавал компетентни отговори от специалистите ви. Надявам се и сега да получа отговор на моите въпроси. Мой близък с определени оплаквания отива при личния си лекар, който го изпраща за изследване - захарен профил. Изследването показва увеличение на кръвната захар - 8-10 ммол/л. <br /> <br /> След това отива при ендокринолог, който му назначава лечение, като едновременно с това го изпраща при невролог. Правилно ли е неврологът без специално изследване, каквото е електромиографията, да постави диагноза диабетна полиневропатия и да назначи лечение? Чрез това изследване не се ли вижда какво поражение има на периферната нервна система и след лекуване да се види има ли подобрение или не? Другият ми въпрос е свързан с това има ли разлика между диабетна и алкохолна полиневропатия? Знам, че причините са различни за двете състояния, но признаците едни и същи ли са?&rdquo;<br /> Никола Николов Димитров - с. Добрина, обл. Варненска<br /> <br /> <strong>- Д-р Богданов, първият въпрос на нашия читател касае изследванията и диагностицирането на диабетната полиневропатия. Какъв е вашият коментар?<br /> </strong><br /> - Моето лично мнение е следното: диагнозата диабетна невропатия се поставя по следните критерии:<br /> - давност на захарния диабет;<br /> - компенсация на захарния диабет;<br /> - субективно - наличие на следните симптоми: изтръпване; мравучкане; студени или горещи крайници; болка, която може да е стрелкаща, може да е постоянна и се проявява особено нощем.<br /> <br /> Продължавам с нужните изследвания. Първо, необходимо е изследване за повърхностна и дълбока сетивност. Когато тези изследвания са положителни и страдащият от диабет проявява горепосочените оплаквания, той се насочва за изследване на електромиография с цел точно установяване мястото на увреждания на нервите и назначаване на адекватна терапия.<br /> <br /> <u><strong>Невроартропатията е една от тежките форми на болестта</strong></u><br /> <br /> <strong><br /> - Налагат ли се допълнителни изследвания впоследствие?</strong><br /> - Налагат се, когато болният от диабет има вече изразени симптоми на диабетна полиневропатия. Такива са: изследване за запазена повърхностна сетивност по стъпалата с монофиламент 5.0/0.7/10 гр.; изследване с невропатна звезда; изследване с топломер; изследване, което се прави за запазена дълбока сетивност с т.нар. камертон на Рийдел-Зийфер. Искам да отбележа, че при някои от тежките случаи на диабетната полиневропатия - т.нар. невроартропатия или &ldquo;Шарко-става&rdquo;, се използва кожен термометър. Характерното за тези случаи е, че често стъпалото има нормален вид, липсват оплаквания от пациента. Особеното и единствената разлика между двете стъпала е по-високата температура на болното стъпало.<br /> <br /> <strong>- Достъпни ли са тези изследвания и нужно ли е да се правят на всеки човек със захарен диабет?</strong><br /> - Тези изследвания са най-бързите скринингови методи, чрез които се определя дали човек е само с диабет, или вече е с начална диабетна периферна полиневропатия. Те са достъпни и трябва да се правят при всеки преглед на човек със захарен диабет. Когато има отклонения в тези показатели, е удачно да се извърши електромиография за по-точно установяване на мястото на увредата на нерва.<br /> <br /> <strong>- Как се отнасяте към алтернативните и народните методи на лечение в областта, която практикувате?</strong><br /> - Винаги съм твърдял и ще продължавам да призовавам хората с диагностицирана диабетна полиневропатия и рана на стъпалото към следното: НИКОГА не киснете краката си в билкови отвари, соли, водни разтвори и каквото и да е. Това е най-бързият и сигурен начин една лесно лечима диабетна рана да се усложни и превърне във влажна гангрена.<br /> <br /> <br /> <br /> <em><strong>Яна БОЯДЖИЕВА</strong></em><br />