Най-добрата профилактика срещу хъркането е намаляването на теглото
<em>Проф. д-р Румен Бенчев е специалист по оториноларингология. Той е лекар с над 20- годишен стаж. Завършил е Медицинската академия в София през 1982 г. Специализирал е в Германия, Австрия и Холандия. Работил е в клиниките по УНГ болести в УМБАЛ &ldquo;Царица Иоанна - ИСУЛ&rdquo;, Първа МБАЛ София като асистент и главен асистент, както и в Медицински институт на МВР, където е заемал длъжностите началник на клиника и заместник-директор. Председател е на Българското национално сдружение по оториноларингология и хирургия на глава и шия и на Софийското дружество по оториноларингология.<br /> </em><br /> <strong>- Проф. Бенчев, бихте ли пояснили какви са най-честите причини за появата на затрудненото дишане?<br /> </strong>- Затрудненото дишане се проявява при смущения на нормалното дишане през носа. Защото това е физиологичното дишане и при него се използва именно тази функция на носа - да филтрира, да овлажнява и да доставя на белите дробове въздух, който е пречистен от прашинки, но не и от микроби. Разбира се, с необходимата влага и температура, така че да не се предизвиква дразнене на бронхите от по-сух или от по-студен въздух. Има няколко основни причини, които водят до това затруднено носно дишане. Най-честата причина е изкривяване на носната преграда, което възпрепятства нормалното преминаване на въздух през носа.<br /> <strong><br /> - Какви са причините за появата на изкривена носна преграда?<br /> </strong>- Изкривяването на носната преграда може да бъде както травматично, така и да се развие по време на нарастването на носа през детско-юношеската възраст, тъй като в този период тя се състои от по-меки хрущяли и от кости. И когато те растат неравномерно, започва изместване на хрущялите и на самите кости.<br /> <br /> Друга основна причина е набъбването на носната лигавица под влиянието на редица възпалителни процеси или алергична хрема. Това води до трайното й разрастване и съответно до механично възпрепятстване на пътя на въздуха, който преминава през носа.<br /> <br /> Трета важна причина е носната полипоза - когато в резултат на хроничен риносинузит се получат полипи в носа. Те постепенно нарастват и запълват носната кухина, като по този начин затрудняват преминаването на въздух през носа.<br /> <br /> <strong>- Какво е лечението?<br /> </strong>- Лечението в много от случаите може да се ограничи само до медикаментозна терапия - когато става дума за хронично възпаление на лигавицата - при хроничен риносинузит, ринит, алергичен ринит. Тогава прилагаме медикаменти, с които можем да излекуваме това заболяване и лечението в тези случаи е само консервативно. Но в много от случаите то не е достатъчно и се налага да се извърши операция. Когато имаме изкривена носна преграда, медикаментозното лечение е безпредметно, то не може да помогне и поради това тук трябва да се предприеме оперативна интервенция, която се казва септопластика.<br /> <strong><br /> - А при носна полипоза?<br /> </strong>- Когато имаме носна полипоза и тя не се влияе от медикаментозно лечение, което в най-честите случаи е кортикостероиди през устата или спрейове през носа. Тогава отново се прибягва до хирургично лечение, което на съвременния етап се извършва с ендоскопи и е доста по-прецизно в сравнение с това, което се правеше преди 15-20 години с външен достъп. Много по-малко травматично е и дава доста по-добри резултати от отворената хирургия на синусите.<br /> <br /> <strong>- Рецидивират ли полипите? Наши читатели споделят, че много често след операция за отстраняване на полипи те се появяват отново. Това нормално ли е?<br /> </strong>- Получават се доста рецидиви, поради това, че хирургичното лечение само отстранява вече получените полипи, без да излекува по този начин болестта. То отваря синусите и дава възможност на лигавицата да се самоизлекува, на синусите - да се дренират сами и по този начин намалява до голяма степен оплакванията и механичното запушване на носа. Но то само по себе си не решава проблема, който е проблем на лигавицата. Именно заради това, <br /> <br /> <u>при полипите основното е комбинираното лечение, <br /> </u><br /> т.е., оперативно и следоперативно лечение - то трябва да се провежда консервативно, с медикаменти. Това най-често отново са назалните кортикостероиди - тези, които се впръскват вътре в носа. Има случаи, когато полипите се съчетават с бронхиална астма, а в някои случаи и с непоносимост към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства. В тези случаи, когато имаме такава комбинация, рецидивите на носните полипи са много по-чести и самото протичане на бронхиалната астма много по-агресивно. Тогава рецидивите, които настъпват след операцията, независимо от провежданото консервативно лечение, са значително по-чести, отколкото при другите полипози, когато липсва този утежняващ фактор - непоносимостта към аспирин и бронхиална астма. Всичко зависи от характера на полипозата - дали се предизвиква само от синузит или е част от някакво друго заболяване. Лечението трябва да се извършва съвместно от отоларинголози и от хора, които лекуват астмата, това са алерголози-пулмолози. Така че ние във всички случаи трябва да коагулираме с нашите колеги, за да можем да дадем на пациентите си най-доброто лечение. А в случаите, когато имаме носна полипоза, лекарят трябва винаги да пита за проблеми с долните дихателни пътища и рано да насочва пациенти с подобни оплаквания към пулмолози или алерголози за лечението на астмата, ако се открие, разбира се, наличието й. Същото важи и за нашите колеги, които се занимават с лечението на астмата - те трябва да насочват вниманието си и към състоянието на носа, да консултират такъв пациент с отоларинголог, за да се установи дали има синузит или носни полипи. Това е важно да се направи, защото двете неща са свързани и ако могат да се повлияят първо полипите и астмата, комплексното лечение е за предпочитане. Тогава се получават най-добри резултати.<br /> <br /> - <strong>Заплаща ли се оперативното лечение на изкривената носна преграда от Здравната каса? Нашите читатели се оплакват, че са ги карали да си плащат операцията.<br /> </strong>- Да, операцията се поема от Здравната каса. Има такава пътека &ldquo;Затруднено носно дишане&rdquo;.<br /> <br /> <strong>- В такъв случай не би трябвало да искат от нас, пациентите, да заплащаме тази процедура?<br /> </strong>- Зависи от това, дали болницата има договор със Здравната каса. Ако пациентът отиде в частна болница, която няма договор със Здравната каса, той би трябвало да си плати всичко. Но в обратния случай, когато здравното заведение има договор със Здравната каса, не трябва да се иска от пациента да плаща.<br /> <strong><br /> - Затрудненото дишане ли води до хъркане?<br /> </strong>- В много от случаите то също може да се яви като причина за хъркането. Но причина може да бъде и състоянието на мекото небце, например отпускане на мускулатурата му, коренът на езика също може да бъде една от основните причини. Т.е., ако погледнем всички структури от носа до ларинкса, а понякога включително и ларинксът, биха могли да бъдат причина за появата на хъркане. Най-често обаче то може да се повлияе до голяма степен и от други фактори, като наднормено тегло, употреба на алкохол, тютюнопушене, обилно хранене, използване на медикаменти, като сънотворни, успокоителни. Изобщо всичко, което може да доведе до отпускане на мускулатурата на мекото небце и на хода на езика, може да доведе до хъркане.<br /> <strong><br /> - Всички възрастни хора ли хъркат? При тях мускулатурата с възрастта се отпуска.</strong><br /> - Всички възрастни хора - не. Отношението между мъже и жени е някъде 60 на 40. Вече с нарастване на възрастта нещата започват да се поизравняват. Така че жените не са защитен пол от хъркането, въпреки че в млада възраст проблемът при тях се среща много рядко. <br /> За хъркането много важно е да се уточни, дали става въпрос само за хъркане, или то е част от т.нар. синдром на сънната апнея.<br /> <strong><br /> - Какво представлява синдромът на сънната апнея?<br /> </strong>- Сънната апнея е спиране на дишането по време на сън. И то може да бъде както няколко секунди, така може да достигне и почти до минута. В този случай това наистина е много опасно за здравето, тъй като организмът е в непрекъснат стрес, води до повишаване и на кръвното налягане, би могло да доведе до диабет, хормонални разстройства, до проблеми с бъбреците. <br /> <br /> Недостатъчният кислород на мозъчната тъкан, който се получава през нощта, от своя страна може да предизвика умора на другия ден и човек да не може да си изпълнява нормално задълженията. Води и до често заспиване, без повод, още при самото сядане и може да доведе до катастрофи по време на шофиране. Така че това представлява едно доста сериозно заболяване с големи последствия.<br /> <strong><br /> - И един от симптомите на сънната апнея е хъркането?<br /> </strong>- Да, един от симптомите е хъркането.<br /> <br /> <strong>- В кои други случаи трябва да се предприеме лечение на хъркането, когато то става опасно за здравето?<br /> </strong>- Ако хъркането е причина за конфликт между партньорите, задължително трябва да се предприеме лечение. Най-добри резултати се постигат тогава, когато има установени анатомични проблеми по горните дихателни пътища. Ако те могат да се коригират хирургически, това ще доведе до излекуване на състоянието. Същото е и при синдрома на сънната апнея.<br /> <strong><br /> - В кои случаи са ефективни апаратите, които се слагат като маска през нощта?<br /> </strong>- Класическият метод за лечение е с използване на апарати, които <br /> <u><br /> подават въздух под налягане, <br /> </u><br /> с чиято помощ се преодолява това съпротивление, което създават тъканите. Но в много от случаите, ако имаме проблеми с носа и изкривяване на носната преграда или каквито и да било причини, водещи до запушване на носа, тези апарати не са ефективни. Тогава наистина се налага хирургична интервенция, с която се коригират горните дихателни пътища, за да могат да се използват апаратите, ако сами по себе си тези хирургични интервенции не доведат до излекуване.<br /> <strong><br /> - А какви са възможностите на съвременната хирургия при проблем с хъркането?<br /> </strong>- Днес имаме съвременна медицинска апаратура, която позволява и амбулаторно извършване на тези интервенции. Това са: лазер, радиочестотна хирургия, коблатор - които са сравнително безкръвни и могат да доведат до подобряване на състоянието. В някои случаи, когато много добре са поставени показанията за операция, те водят до излекуване. Те са изключително ефективни - важното е да се направи добър подбор на пациентите. Ако даден пациент има много тежка форма на сънна апнея, хирургията тук не може да помогне. В повечето случаи тя може да намали степента на апнеята - от много тежка, в по-лека степен, но не и да я излекува.<br /> <br /> <strong>- Тогава да ви попитам кои са най-подходящите пациенти за тези съвременни методи на лечение?<br /> </strong>- Най-подходящи са тези, които имат проблеми с носа. Корекцията в носа подобрява състоянието на пациента. Второ, пациенти, при които има изявена патология на лигавицата на мекото небце. Т.е., ако имаме много големи сливици, които запушват гърлото, тогава съответната операция ще доведе до голямо облекчение. Също така и ако има сериозно отпуснато меко небце, уголемен мъжец, хирургията на мекото небце също би довела до подобряване на състоянието.<br /> <br /> Могат да се правят и операции на корена на езика, но в повечето случаи трябва да се подходи много внимателно и да се подбират пациентите, защото тогава обикновено има хипертрофия на тъканта на корена на езика. Когато тя се премахне, резултатът е най-добър. А иначе, когато имаме падане на корена на езика, хирургията не е достатъчно ефикасна в този случай.<br /> <strong><br /> - А може ли да се говори за профилактика при хъркането? Например, ортопедични възглавници или това са само помощни средства?<br /> </strong>- Да, така е, това са по-скоро помощни средства. Профилактиката в повечето случаи се отнася до намаляването на алкохола, ограничаване на обилното хранене преди лягане, отказ от тютюнопушенето и ограничаване приема на седативни лекарства. Друго нещо, което е много важно, това е намаляване на теглото.