Голям проблем е вестибуларната епилепсия, която протича с внезапни кризи на замайване
<strong>- Д-р Кайтазки, често ли идват при вас пациенти с оплаквания като световъртеж и замайване?<br /> </strong>- Оплакванията от световъртеж и замайване станаха едни от най-често наблюдаваните не само в специализираните кабинети и клиники по неврология и оториноларингология, но и в клиничната медицина като цяло. Състоянията, съпровождани от световъртеж като внезапно, остро възникващи атаки или под формата на по-трайни периоди, се наблюдават в около 15% от всички пациенти в общата медицинска практика. А в специализираните неврологични и УНГ амбулатории този процент достига до 30 и повече. Това вече трябва сериозно да ни тревожи. През студеното време оплакванията от световъртеж и замайване рязко нарастват. Особено при болни с артериална хипертония, хронична мозъчносъдова недостатъчност, хронична вертебробазиларна недостатъчност, ритъмни и проводни сърдечни нарушения и стенокардия. Проблемът все по-често се проявява и при хората с изшипявания и дегенеративни промени в шийната и гръдната част на гръбначния стълб, както и при пациенти с Мениерова болест; с атеросклероза, анемия и редица още заболявания.<br /> <strong><br /> -Как да си обясним този проблем?<br /> </strong>-Това се обяснява с факта, че студеното и влажно време предизвиква генерализиран съдов спазъм, най-вече в малките и средните артериални съдове, което води до нарушено оросяване на вестибуларния апарат и съответните мозъчни структури, координиращи и възприемащи вестибуларните дразнения. <br /> <strong><br /> - А причините?<br /> </strong>- Причините за световъртежа са изключително много и най-разнообразни, но най-общо могат да бъдат систематизирани и класифицирани по следния начин: заболявания в сферата на оториноларингологията, които са болести или нарушения на органа на равновесието, на слуха, носа и гърлото. <br /> <u><br /> Заболявания от неврологичен характер <br /> </u><br /> мозъчносъдова недостатъчност, вертебробазиларна недостатъчност, мозъчни инсулти, преходни нарушения на мозъчното оросяване, полиневропатии, диенцефална патология и др. Заболявания с неврохирургичен характер - това са туморите на главния мозък, съдови аномалии, черепномозъчните травми. Заболявания от вътрешната медицина - артериална хипертония, артериална хипотония, вродени и придобити сърдечни пороци, ендокринни нарушения, както и психични заболявания и нарушения. Но трябва да подчертая, че световъртежът и особено замайването са особено разпространени при болни с неврози, хистерия, депресия, различните типове фобии, натрапливости, психоемоционални стресови разстройства.<br /> <strong><br /> - Тези симптоми могат ли да се наблюдават при напълно здрави хора?<br /> </strong>- Кратки пристъпи на световъртеж и замайване могат да се наблюдават и у здрави хора, но при определени условия като: рязко изправяне, навеждане, завъртане, бързо изкачване на височини, рязка смяна на атмосферното налягане и още много други. Важното е да се има предвид, че дори и най-леки и незабележими пристъпни или по-трайни форми на вертиго могат да бъдат предвестник на много сериозни неврологични, неврохирургични, вътрешни, ендокринологични заболявания. Целта на това, което сега ще кажа, е да помогнем на читателя по разбираем начин да прави разлика между истински световъртеж и замайване. Да различи кога световъртежът е с произход от органите на равновесието или централната нервна система. Кога тези симптоми е възможно да са изява на вътрешно или друго заболяване. <br /> <strong><br /> - Но един макар и краткотраен, внезапен пристъп може да изплаши човека...<br /> </strong>- Да, така е, световъртежът, било като внезапен пристъп, било като по-продължителен симптом е едно от най-неприятните, стресиращи, дезадаптиращи усещания изобщо в човешката патология. <br /> <br /> <u>Болните са уплашени, бледи, <br /> </u><br /> стремят се да легнат и често търсят медицинска помощ. За световъртеж в буквалния смисъл трябва да се говори, когато има субективно фалшиво, илюзорно възприятие за движение на околното пространство или на самия болен в пространството. А тези симптоми почти винаги се придружават от гадене, повръщане, сърцебиене, изпотяване на тялото, дланите, ходилата, понякога шум в ушите, движещи се и бляскащи точки, черти, кръгове пред погледа, учестено дишане, страхова напрегнатост. Именно този тип световъртеж се нарича вертиго. Болният възприема, че околното пространство, предметите, лица, обстановка се въртят около него по посока на часовниковата стрелка или обратно на нея. Началото е внезапно, остро, брутално. Този тип световъртеж е почти сигурен белег за произход от лабиринта (орган на равновесието във вътрешното ухо). Това е типичен периферен световъртеж, много характерен за болестта на Мениер.<br /> <br /> <strong>- Но има и световъртеж, който се проявява като пропадане и потъване?<br /> </strong>- Този вид световъртеж е също с периферен произход - увреда на отолитовия апарат на лабиринта. Изключително често в практиката тези два типа световъртеж се срещат заедно с доминиране на първия или втория тип симптоми и обилна вегетативна симптоматика. Понякога при нас идват хора, на които им причернява пред очите при рязко ставане или изправяне от леглото. Тук причините са в механизмите на съдовата мозъчна регулация и интермитираща исхемия на мозъчностволовите структури, свързани с равновесието и постуралния тонус.<br /> <br /> <strong>- Ще коментирате ли и проблемите, свързани с вестибуларния апарат?<br /> </strong>- Особено сериозен проблем за нашите пациенти е вестибуларната епилепсия, която протича с внезапни, остро настъпващи пароксизмални кризи от световъртеж и обилна вегетативна симптоматика. Обикновено се наблюдава покачване на артериалното налягане, побледняване, сърцебиене, профузно изпотяване. Честотата на пристъпите е различна - от няколко на ден до един-два пъти годишно. Такива болни се наблюдават от кардиолози, интернисти, оториноларинголози, ендокринолози, психиатри и други специалисти, като се <br /> <br /> <u>диагностицират погрешно <br /> <br /> </u>като мениероподобен синдром, вертижен или централен отоневрологичен синдром. И много често им се назначават ненужни изследвания и се предписват неефективни препарати. <br /> <br /> <strong>- Хипертонията също може да предизвика такива симптоми - нали така?<br /> </strong>- Да, така е. Горният симптомокомплекс често се съпровожда с повишена сънливост и отпадналост. Ако тези прояви се наблюдават у хора с артериална хипертония и метаболитен синдром, тази диагноза става твърде вероятна. Понеже инсултът в зоната на този съд или тромбозата му е с фатален изход в сто процента от случаите, наложително е бързото провеждане на ангиографско, доплерсонографско и други специализирани изследвания. Не трябва да пропускаме и проблемите, свързани с пролапса на митралната клапа. Това заболяване, особено когато се изразява в по-леки клинични форми, може да се прояви единствено като световъртеж, и то по централен тип със замайване, нестабилност, които имат внезапен, пароксизмален характер. Наблюдава се и причерняване пред погледа с вегетативни реакции. Поради това при световъртежи от този тип и с неясен произход, се налага консултация с кардиолог.<br /> <strong><br /> - И няма как да не ви попитам за психогенните разстройства, които напоследък като че ли стават все по-сериозен проблем за българина?<br /> </strong>- Тук най-често се занимаваме с т.нар. панически атаки, протичащи с масивно изразена вегетативна симптоматика, страхови изживявания и агорафобия. Световъртежът е с типичните характеристики на замайване и нестабилност, а изследванията не показват отклонения от нормите. Важно е да се знае, че тези кризи в много случаи клинично се припокриват напълно с някои типове епилептични припадъци, тъй като поведението при двете състояния е различно. Разбира се, за появата на световъртеж и замайване има още много причини и предпоставки, които не са обект на това интервю.