Д-р Данаил Илиев: Секциото е рискова коремна операция

<strong>43% от всички бебета, родени в България през 2015 г., са дошли на бял свят чрез цезарово сечение. Цифрата е стряскаща и никакви &bdquo;медицински индикации&ldquo; не могат да я аргументират. Според препоръките на Световната здравна организация, средният процент раждания, при които операцията е медицински обоснована, е около 15. При всички останали случаи рисковете за краткосрочни и дългосрочни негативни ефекти, причинени от цезаровото сечение, са по-големи от оправданото. <br /> <br /> Тенденцията за увеличаване на ражданията чрез операция не е български феномен. Повечето европейски страни обаче я отчитат като скъпа от икономическа и твърде рискова от здравна гледна точка. Затова се правят политики за намаляване на ражданията с цезарово сечение. <br /> <br /> Така нареченото секцио е именно животоспасяваща операция и не трябва да се приема за приемлива алтернатива на нормалното раждане. Мнението е на д-р Данаил Илиев, акушер-гинеколог в &bdquo;Токуда болница&ldquo;-София, специализирал е в Маастрихт, Холандия и Хайделберг, Германия.</strong><br /> <br /> <strong><img src="/documents/newsimages/editor/201607/18-Д-р Данаил Илиев.JPG" width="270" height="360" hspace="9" align="left" alt="" />- Д-р Илиев, кога се взема решението за механизма на родоразрешение?</strong><br /> - За метода на раждане е удачно да се говори най-рано след 36-ата - 37-ама седмица на бременността, с малко изключения. Ако по време на бременността всичко е наред, темата за раждането не е на дневен ред преди този период, защото все още много неща не са известни. А те биха насочили мисленето и поведението на лекаря в определена посока. <br /> <br /> <strong>- Към този срок на бременността какво може да провокира лекаря да проведе разговор за раждане с цезарово сечение?<br /> </strong>- Ако има нещо, което да пречи на добруването на майката и бебето в хода на раждането, а и след това, е добре да бъде взето решение за оперативно раждане. Ако няма такива причини, не е необходимо разсъжденията да протичат в тази посока. <br /> <br /> <strong>- Кои са най-честите причини да се прибегне към цезарово сечение?<br /> </strong>- Например неправилно положение на плода, което би могло в хода на нормално раждане да бъде опасно за плода. Разположението на плацентата - ако е пред плода по отношение на изхода на матката също може да бъде причина да се прибегне към оперативно раждане. В последно време, благодарение на феталната медицина, започнаха да се установяват още вътреутробно заболявания на плода, които на практика намаляват неговите компенсаторни възможности в хода на раждането. В такива случаи също може да се прибегне към цезарово сечение, за да бъде плодът максимално щаден. По отношение на майката причините в повечето случаи са относителни. Те зависят от гледната точка, от опита на лекаря, от съпътстващи заболявания, но с едно голямо НО по отношение на условността на всички тези причини. Давам ви пример. Едно късогледство на бременна жена се тълкува от някои офталмолози като показание за цезарово сечение, а от други - като безобидно отклонение, което не пречи на нормалното раждане. <br /> <br /> <strong>- Значи ли това, че до голяма степен решението за метода на родоразрешение зависи от способностите на акушер-гинеколога и акушерката?<br /> </strong>- Разбира се. Има нещо, което малко се разбира от пациентките - воденето на нормално раждане е изкуство. Каквото секциото не е. Изкуство в цезаровото сечение почти няма. Това е <br /> <br /> <span style="color: rgb(153, 51, 0);"><strong>рутинна хирургична техника, <br /> </strong></span><br /> която изисква по-малко умения, а отнема и по-малко време от едно нормално раждане. <br /> <br /> Хубаво ще е, ако в мисленето на акушер-гинеколозите има такава насоченост, за да не се изгуби нормалното раждане на нашата планета. <br /> Но има още един фактор, който трябва да се взема под внимание, и това е настройката на пациентките. Голяма част от пациентките в момента не са подготвени за това, което ги очаква както при едно нормално раждане, така и при секцио. В момента в рамките на платената от НЗОК женска консултация няма време за обстойни разговори между бременната и медицинския екип за обсъждане на въпросите извън регулярното проследяване на състоянието й. В това отношение са много полезни различните училища за родители, които се провеждат в страната. Важно е обаче информацията да е научно обоснована, задълбочена и медицински коректна. <br /> <strong><br /> - Какво мислите за термина &ldquo;секцио по избор&rdquo;?</strong><br /> -Теоретично болниците нямат право да предлагат такова нещо. Въпросът е страхотен, на него щях по един начин да ви отговоря преди пет години, но по друг начин ще отговоря сега. Преди пет години се стремях на всяка цена да разубеждавам пациентките да раждат със секцио, тъй като съм убеден в предимствата на нормалното раждане. В резултат на това успях да разубедя много пациентки, но те са много недоволни от преживяването, което нормалното раждане им е донесло. Причината за това разочарование е разминаването между техните очаквания и реалността. Затова с годините все по-рядко разубеждавам пациентките, които влизат в кабинета ми с твърди убеждения. Добре е жените да се информират за предимствата на нормалното раждане и как то може да протече така, че пациентката да се чувства добре. Това е много важно, за да не бъде споменът от раждането й някакъв кошмар, а да бъде приятен момент, към който тя да се връща с желание и не на последно място - това да не се явява пречка пред бъдещи бременности. <br /> <strong><br /> - Можете ли да сравните предимствата и рисковете при нормално раждане и при цезарово сечение?</strong><br /> - От гледна точка на майката <br /> <br /> <strong><span style="color: rgb(153, 51, 0);">възстановяването от нормално раждане е много по-бързо. </span></strong><br /> <br /> На практика на втория час след раждането тя може да пие кафе с близките си, докато след секцио жената става от леглото 24 часа след операцията. И да не забравяме, подчертавам, че става дума за операция, носеща всички плюсове и минуси на отварянето на корема. Не толкова плюсове, колкото минуси. <br /> <br /> Адаптацията на новороденото при нормално раждане е много по-бърза. Това е резултат от контракциите, които предизвикват процеси, подготвящи бебето за живота след раждането. Затова и казваме, че спешното цезарово сечение при започнал родилен процес е за предпочитане пред плановото такова. От друга страна, нормалното раждане може да доведе до травмиране на плода при определени обстоятелства - това е свързано с опита на акушер-гинеколога, своевременното разпознаване на рисково състояние... Всъщност опитът на лекаря е много важен, за да прецени, ако в даден момент се наложи да се пристъпи към цезарово сечение. <br /> <strong><br /> - Имате ли опит с нормално раждане след секцио?</strong><br /> - Да. Но там вече вървим по тънък лед. В този случай най-големият риск е от разкъсване на матката по време на контракциите. Един лекар, който е виждал какво се случва при руптура на матката, много ще се замисли. Аз не бих го причинил на собствената си жена например. Разбира се, има си начини рискът да се оцени. Ако факторите са благоприятни, това е възможно, но ако не сме напълно убедени, секциото е по-щадящото решение.<br /> <br /> <strong>- Как според вас може да се обърне статистиката за нарастване на броя на оперативното раждане с 2% годишно?</strong><br /> - С повече информация както за пациентките, така и за медиците. Тези беседи, които се организират за бременните жени, са много полезни. Лекарите и акушерките също трябва да се стремят да осъвременяват познанията си - аз съм имал късмета да специализирам навън и в момента ви говоря неща, научени от учебници, които в България дори не са преведени още. Освен това въвеждането на правила, които да важат за всички. В момента в България няма протоколи за поведение. А това е световна практика. Тук всеки действа по усет, а така и рисковете, и грешките, и остарелите практики по-трудно се преборват. Трябва да има протоколи, които да са еднакви и задължителни за всяка болница, за всеки медицински специалист. <br /> <strong><br /> - Каква е личната ви статистика на ражданията?</strong><br /> - Между 60 и 70% от пациентките ми раждат нормално. Ако махнете тези, които сами настояват за секцио обаче, цезаровите сечения ще останат не повече от 20%. <br /> <br /> <em><strong>Надежда Георгиева</strong></em>