Изключването на храните провокатори е част от лечението
<strong>Д-р Радислав Наков е председател на Асоциацията на младите гастроентеролози в България. Той е специализант и докторант по ганстроентерология. Работи в Университетска болница &ldquo;Царица Йоанна - ИСУЛ&rdquo;. Докторантурата му е на тема &ldquo;Проследяване на пациентите с възпалителни чревни заболявания - болест на Крон и улцерозен колит&rdquo;.<br /> <br /> Усъвършенства се в диагностичната и терапевтична гастроинтестинална ендоскопия. Наскоро д-р Наков се завърна от лятно училище за млади гастроентеролози, което се организира всяка година в Прага (Чехия) от Европейската асоциация по гастроентерология. Ето и част от новостите, които д-р Наков сподели за читателите на в. &ldquo;Доктор&rdquo;.</strong><br /> <strong><br /> <img src="/documents/newsimages/editor/201606/18-Д-р Радислав Наков.jpg" width="280" height="294" hspace="8" align="left" alt="" />- Д-р Наков, какво ви впечатли на лятното училище за гастроентеролози в Прага?</strong><br /> - В Прага се събрахме около 180 млади лекари - специализанти и докторанти по гастроентерология, вътрешни болести и гастроинтестинална хирургия от цяла Европа и Близкия изток. Оказа се, че начинът, по който лекуваме пациентите в големите клиники в България, е като в центровете в Германия, Испания, Великобритания. Единствено организацията ни е по-лоша - и пациентите, и лекарите го усещаме. <br /> Много интересен за мен беше специален обучителен модул, посветен на това как чрез начина на хранене да помогнем на пациенти с функционални гастроинтестинални заболявания. А те се срещат често, засягат около 15% от българите, което е наистина много.<br /> <br /> <strong>- Дайте пример за такова заболяване?<br /> </strong>- Най-често от функционалните гастроинтестинални заболявания е синдромът на раздразненото дебело черво. Симптоматиката е подуване на корема, газове, болка, обща неразположеност, понякога запек, понякога диария, промяна във формата на изпражненията. Хората с тези симптоми се притесняват, че са болни от някакво заболяване или хронично възпалително заболяване. Ето защо те много често ходят по лекари и изследвания. Диагнозата се прави на базата на изключване на всички други възможни за това причини и на критерии, които наричаме &ldquo;3 от 3&rdquo;, свързани също със симптоматиката. Става въпрос за коремна болка и дискомфорт с давност от 6 до 3 месеца, плюс промяна в ритъма на дефекация - запек, диария или редуване на запек и диария, плюс промяна формата на изпражненията. При тези симптоми, като се изключат всички други тежки заболявания, поставяме диагноза синдром на раздразненото черво. Това е функционално състояние, защото за него няма органична причина.<br /> <br /> <strong>- Все пак от какво се предизвиква?<br /> </strong>- Най-често от стрес. Нервната система престава да регулира правилно червата, има нарушение по така наречената ос мозък - дебело черво. <br /> Това на пръв поглед не е сериозно заболяване, не води до възпаления, нито до възможност да се развие рак, но пречи на ежедневието на пациентите и затормозява психиката им. Те не се успокояват, защото симптомите продължават.<br /> <br /> <strong>- Има ли лечение?<br /> </strong>- Даваме пробиотици с полезни за червата микроорганизми, даваме и спазмолитици - лекарства, които намаляват спастичната болка. Понякога предписваме и леки антидепресанти - дори на растителна основа като жълтия кантарион. При някои пациенти това работи, но при други - не. Доказано е, че качеството на живот на пациентите, на които лекарствата не помагат, е по-лошо, отколкото на хората с болест на Крон или с улцерозен колит. Защото имат проблеми ежедневно - подуване на корема, болки, разстройство и това не им позволява да си вършат работата. В последните години и лекари, и пациенти - ръка за ръка, търсят различни методи за повлияване на това състояние. Най-интересните от тях са три: хипноза, фекална трансплантация и диетични режими. Хипнозата е алтернативен метод, който дава нелоши резултати, тъй като премахва стреса. <br /> <br /> Пациентите се успокояват,&nbsp;не мислят прекалено за проблемите си и симптомите изчезват. Синдромът на раздразненото черво най-често се проявява при млади, активни хора - обостря се при студенти, когато имат изпити, при журналисти, лекари и други професии с напрегната ежедневна работа. <br /> <br /> Фекалната трансплантация е метод, който вече десетилетие се обсъжда в гастроентерологичните среди. В началото доста снизходително се тръгна към него, но той вече се доказа със сигурност като много добър метод за лечение на пациенти, инфектирани с бактерията костридиум дефициле. Сега много се работи по приложението му за синдром на раздразненото черво и за възпалителни чревни заболявания. <br /> <br /> <strong>- Какво представлява фекалната трансплантация?<br /> </strong>- Намира се качествена фекална маса от здрави донори. Това означава да не е инфектирана с вредни микроорганизми, което се проверява с микробиологично изследване. Донорът трябва също да е с нормален ритъм на дефекация. След това изпражненията се хомогенизират с физиологичен серум и се вкарват в промитите вече черва на пациента по един от изброените начини - ендоскопски чрез гастроскоп или чрез колоскоп, чрез назогастрална сонда и чрез капсули, които се гълтат и се разтварят в червата. Смята се, че за възникването на синдрома на раздразненото черво основна роля играе съставът на чревната флора. И когато дефектната чревна флора се замени с качествена, може да се подобри симптоматиката и качеството на живот на тези пациенти. Досегашните изследвания показват добри резултати, но са нужни още проучвания. <br /> <br /> <strong><img src="/documents/newsimages/editor/201606/18-синдром на раздразненото - Хипноза.jpg" width="280" height="420" hspace="8" align="left" alt="" />- Какъв хранителен режим се препоръчва при синдром на раздразненото черво?<br /> </strong>- Напоследък много се дискутират една група храни със сложната абревиатура на английски FODMAP. F означава храни, които водят до ферментация. О са олигозахариди - въглехидрати с къса верига. D - дизахариди, каквато е например лактозата (млечната захар). М - монозахариди, каквито са глюкозата и особено фруктозата (плодовата захар). Р са полиоли, като например сорбитола (вид алкохоли, които също са сладки). Повечето от тези FODMAP-храни са въглехидрати и често непоносимост към тях води до синдром на раздразненото черво. В рамките на няколко часа от приема на този тип храни пациентите получават характерните симптоми - подуване на корема, разстройство, газове. Вече има големи проучвания, че с диета, при която се изключат FODMAP-храните, голяма част от пациентите с този синдром чувстват подобрение. <br /> <br /> <strong>- Това е научната страна на въпроса. Къде е практическата?<br /> </strong>- Човек трябва доста да се образова или да се консултира с диетолог кои са FODMAP-храни. Най-лесно е да се запомни, че трябва да се избягва млечната захар (лактозата), която се съдържа в прясното мляко и в продукти, които съдържат прясно мляко или мляко на прах. Съвсем малко лактоза има в киселото мляко, защото тя е ферментирала. <br /> <br /> Когато има непоносимост към фруктоза (плодова захар), не трябва да се ядат сладки плодове като праскови, грозде, фурми, ябълки, които съдържат много фруктоза. Най-добре е пациентът да се посъветва за храненето си с диетолог и с гастроентерелог. Да вземе таблицата с всички FODMAP-храни и да види след консумация на кои от тях има оплаквания. Проблемът е, че в храните има много съставки и понякога не се знае от коя идват симптомите. Затова се правят допълнителни изследвания. Може да се направи водороден дихателен тест в някоя от университетските клиники по гастроентерология. С него се установява непоносимост към лактоза и към фруктоза. Изпива се храната провокатор и през интервали от време се издишва през мундщук, за да се види нивото на водорода в издишания въздух. <br /> <br /> След като се установи, че пациентът има непоносимост към такъв тип храни, те се изключват от неговия диетичен режим. В ИСУЛ имаме клиника по метаболитни заболявания и хранене с много специалисти по диететика, с които работим. Освен това гастроентеролозите в нашата клиника много се интересуваме от правилното хранене при различни чревни заболявания, за да бъдем полезни на пациентите си. Храненето е от значение за всяко от гастроентерологичните заболявания. То не е лечение в истинския смисъл на думата, но подпомага лечението. А при пациенти със синдром на раздразненото черво може да бъде и терапия. <br /> <br /> <em><strong>Мара КАЛЧЕВА</strong></em><br />