Д-р Артър Кригсман: Децата с аутизъм страдат от уникално чревно заболяване

<strong>&nbsp;Д-р Артър Кригсман е американски детски гастроентеролог, специализирал в оценка състоянието на деца от аутистичния спектър и други свързани увреждания. Неговата практика е съсредоточена върху клиничните стомашно-чревни прояви на деца аутисти. Неотдавна той изнесе лекция в София на специализираното изложение &bdquo;Булмедика/Булдентал&rdquo; на тема &bdquo;Единствена по рода си гастроинтестинална патология при аутизма&rdquo;, като изложи клинични доказателства на тезата си и сподели своите методи за лечение на деца аутисти с възпаление на червата. </strong><br /> <br /> <strong><img src="/documents/newsimages/editor/201606/21-artur-krigsman-gastroenterolog(1).jpg" width="222" height="336" hspace="8" align="left" alt="" />- Д-р Кригсман, каква е клиничната картина на това характерно само за деца аутисти чревно заболяване? </strong><br /> - През последните няколко години започнах да работя с деца с аутизъм и открих уникално възпалително заболяване на червата им. За 15 години съм лекувал над 2500 деца аутисти със заболяване на стомашно-чревния тракт. Първият симптом е диарията, при която имаме не течно като вода изхождане, а кашесто и безформено. Следващият много често срещан симптом е запекът. Изпражненията са с нормална консистенция, но изхождането се случва веднъж на 5-6 дни. И понеже за тези деца е много трудно да се напъват, изпражненията се трупат в червата, основно в десния колон. Натрупва се и въздух в червата, при което децата изпитват силна болка. Коремната област е раздута дори при слабички дечица. <br /> <br /> Коремната болка е третият симптом. Децата аутисти, които не могат да говорят или си служат само с няколко думи, не успяват да споделят, че ги боли коремът. Можем да го разберем по това, че те заемат особена свита поза, за да притиснат корема и да не усещат болката прекалено силно. Родители са ми казвали, че децата им са прекарвали часове в подобна поза. Когато направя колоноскопия и взема биопсия от чревната лигавица на тези деца, виждам възпаление на червата. После ги лекувам с лекарства за възпаление на червата и те спират да заемат тези пози, защото не ги боли. <br /> <br /> Когато децата не могат да говорят, а много ги боли коремът, те стават изключително агресивни. Обикновено нападат, удрят и дерат с нокти най-близките около себе си хора &ndash; майка, баща, брат, сестра, терапевт и т.н. Понякога болката се изразява в автоагресия. Тези деца се самонараняват &ndash; удрят се сами или се блъскат с цялото тяло, включително с главата, в стена. Агресията и самоагресията изчезват напълно, когато детето започне да приема противовъзпалителни средства. <br /> <br /> Друг симптом за това специфично чревно заболяване е недостатъчният растеж на детето с аутизъм. Обикновено ръстът му е нормален, но има поднормено тегло. Липсват не само подкожни мазнини, а и мускулна маса. Това е ясно изразено при дечица от 8 до 10 години и ако не се лекуват, състоянието им се влошава повече. Установих обаче, че още през първите две години от живота на дете с аутизъм започват проблемите с теглото. Но тогава не им се обръща достатъчно внимание. Когато се проявят поведенческите, когнитивните проблеми и във възприятието на дете с аутизъм, тогава започват и проблемите с теглото. Но те не се забелязват на фона на това, че <br /> <br /> <span style="color: rgb(153, 51, 0);"><strong>детето спира да говори, </strong></span><br /> <br /> спира да се обръща, когато го викат по име, започва да дивее, да изпада в кризи, да се блъска в стени. Разбира се, когато ми доведат такова дете, първата ми работа е да го претегля и да проследя развитието на теглото му в детския картон. В един момент детето или надебелява, или отслабва драстично. Точно когато детето спира да говори, изпражненията му стават необичайни и то започва да крещи непрестанно без причина. <br /> <strong><br /> - Какви са последствията от това възпаление?</strong><br /> -Червата стават по-пропускливи, съдържимото им прониква в тялото, а това не трябва да се случва. Ензимите в червата, които са отговорни за усвояването на храната, стават недостатъчни. Ензимната недостатъчност е причината за непоносимостта към определени храни. Ето защо децата с аутизъм имат непоносимост към тези храни. <br /> <strong><br /> - Всички деца с аутизъм ли имат това стомашно-чревно заболяване?</strong><br /> - Мнозинството от децата с аутизъм, с които съм работил и които имат проблеми със стомашно-чревния тракт, са с този уникален ентероколит. Това са 73% от децата с аутизъм. Проблемите със стомашно-чревния тракт са много по-често срещани при деца с аутизъм, отколкото при хлапета без аутизъм, сочи доклад на Американската педиатрична асоциация от 2010 г. Този доклад насочи педиатрите при диагностиката да търсят ентероколит, свързан с аутизъм. <br /> <strong><br /> - Как се диагностицира?</strong><br /> - Единственият начин да се диагностицира това заболяване е като огледаме червата отвътре. Правим го чрез колоноскопия под упойка. В нормалните черва са очертани ясно кръвоносните съдове, а в червата на пациент с аутизъм има червени петна и кръвоносните съдове не се виждат. Картината е сходна с тази при пациент с болестта на Крон или с улцерозен колит. Но можем да видим уникалното възпаление на червата при аутисти само чрез изследване, наречено имунохистохимия. При това изследване се откриват отделни възпалителни Т-клетки, един вид протеини, които не съществуват в дебелото черво на деца без аутизъм. И при изследване на тънките черва на деца с аутизъм откриваме единствени по рода си находки. При ендоскопия често виждаме язви в началото на тънкото черво като малки бели точици. Гледани под микроскоп, те представляват специален тип <br /> <br /> <span style="color: rgb(153, 51, 0);"><strong>унищожена чревна тъкан </strong></span><br /> <br /> Ресничките на чревната повърхност, които трябва да всмукват хранителните вещества, са като прерязани през средата. Това съм наблюдавал върху повече от един метър от тънкото черво на дете с аутизъм. Научно изследване от 2002 г. доказа, че специални Т-клетки на възпалението, наречени CD8, присъстват дълбоко в тъканите на тънките черва на деца с аутизъм. При деца с цьолиакия &ndash; непоносимост към глутен, тези клетки присъстват, но само на повърхността на червата. Освен това при деца аутисти удебеляванията на чревната тъкан са в много по-голяма степен, отколкото тези при болестта на Крон и при язвения колит. Възпалителните Т-клетки и молекулите TNF-алфа (туморнекротизиращ фактор) също са много повече, отколкото при болестта на Крон и язвения колит. Това откритие е много важно за нас, защото има нови биологични терапии, нови медикаменти, които блокират точно тези молекули &ndash; TNF-алфа. <br /> <strong><br /> - Това означава ли, че с биологична терапия може да се лекуват възпаленията на червата при деца с аутизъм?</strong><br /> - Точно така, прилагал съм биологична терапия при някои от пациентите си. При лечението на тези деца използвам цялата сега позната терапия на улцерозен колит и болест на Крон. Обикновено деца с аутизъм се лекуват при мен за около 3 до 5 години от своето възпалително чревно заболяване. След това родителите им не ги водят, защото симптомите им са изчезнали. Само около 20% от пациентите ми не могат да се отърват от симптомите. Постигат ремисия за около 6 месеца и после отново се засилва възпалителният процес. Същият модел на хронично-рецидивираща болест виждаме при пациентите с болестта на Крон. <br /> <br /> <strong>- Каква е причината за отключването на това заболяване на червата при аутисти?</strong><br /> - Допреди 4 години това беше всичко, което знаехме за възпалителните заболявания на червата. Но заедно с д-р Уокър проведохме научно изследване, за да открием съществуването на гени, свързани с аутизма. Установихме, че аутизмът няма ген, отговорен за това състояние, въпреки че експресията на около 200 гена е свързана с аутизма. Когато те се отключат, това причинява увреждане на мозъка, на червата и на други органи. Все още не е ясно как възпалението на червата влияе върху дисфункцията на мозъка. Но е факт.<br /> <br /> <em><strong>Мара КАЛЧЕВА</strong></em><br />