Противозачатъчните с естроген повишават риска за заболяване
<em>&nbsp;Д-р Илия Полихронов има специалност хирургия и онкология, главен асистент е. Работи от 25 години в Клиниката по мамология, пластична и реконструктивна хирургия към Националната болница по онкология (СБАЛО-София). През изминалия октомври, който беше посветен на борбата с рака на гърдата, д-р Полихронов участва активно в няколко профилактични кампании, включително и в &ldquo;Зелената линейка&rdquo; на БНТ. Ето какво сподели той в интервю за в. &ldquo;Доктор&rdquo;.</em><br /> <strong><br /> - Д-р Полихронов, възможно ли е да се спести химиотерапията при лечението на рак на гърдата?</strong><br /> - Най-често лечението на рака на гърдата е комплексно, съставено от няколко метода - хирургичен, терапевтичен (лекарствен), лъчетерапевтичен. Само в най-началните стадии на заболяването може да се спести някой от методите - обикновено това е химиотерапията. Напълно си заслужава здравеопазването ни да наблегне на профилактиката и на ранното откриване на този карцином, защото така ще се избегне най-травмиращата за пациента и най-скъпата част от лечението - химиотерапията. <br /> <strong><br /> - Какво плаща пациентът?</strong><br /> - Онкологичните заболявания са по клинична пътека и пациентът не плаща. В някои болници, които не са специализирани онкологично, може да има голямо доплащане, например на лъчетерапията. В нашата болница не се доплаща, което е причина тя да бъде доста натоварена, често да се поврежда апаратът за лъчетерапия и да има опашки. Надяваме се обаче с новата апаратура, която ще бъде пусната при нас през декември, това вече да не се случва.<br /> <strong><br /> - При кои случаи хирургичното лечение е показано?</strong><br /> - Случаите без далечни метастази - от първи до трети стадий - подлежат на оперативно лечение. Понякога прилагаме хирургия и в четвърти стадий, но повече за уточняване морфологията на рака или за отстраняване на кървящи зони, за редуциране на тумора, което помага при мета&not;статични случаи, когато на първа линия са другите видове лечение.<br /> <strong><br /> - Необходимо ли е да се отстранява цялата гърда?</strong><br /> - Това зависи от размера на туморите, от броя им и от положението им в гърдата. От петнадесетина години се прилага по-масово органо-съхраняващата операция. Сега в повече от половината операции, които правим в нашата болница годишно, <br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>успяваме да съхраним гърдата </strong></span><br /> <br /> Но ако не се спазват показанията за такива операции, това ще намали шансовете за оздравяване. Професионализмът се състои в това да не правим нито нещо повече, нито нещо по-малко, отколкото трябва, за да дадем максимални шансове за оздравяване на пациента.<br /> <strong><br /> - Правите ли операции, при които едновременно се отстранява туморът и се реконструира гърдата?</strong><br /> - Да. Основното, което позволява да се отстрани гърдата подкожно и да се замести с имплант, е да може да бъде запазена ареолата (зърното). Ако я няма, тогава реконструкцията се прави на няколко етапа и няма същия ефект. Запазването на гърдата и възможността да се реконструира обемът й може да се предвиди. Тогава в екипа се включва и пластичен хирург, но пациентката поема естетичната част от операцията и стойността на импланта, защото това не е предвидено да се заплаща от Здравната каса. <br /> <strong><br /> - Какви са впечатленията ви след участието в скрининга сред учителките в София?</strong><br /> - Ние, хирурзите, се занимаваме и с диагностика. Откриваме туморите при профилактични прегледи или след оплаквания на пациентите и след лечението ги проследяваме. Средностатистически при профилактика на около 450 прегледани жени може да се открие един случай с карцином. В скрининговата кампания сред учителките в столичните детски градини и училища нямаше много карциноми, а повече доброкачествени тумори. Но тяхното откриване и лечение също не е маловажно, защото част от тях са предканцерози и след време биха могли да доведат до рак на гърдата.<br /> <br /> Винаги има полза от профилактиката. Ранното откриване на ракови и предракови заболявания ги прави по-успешно лечими. <br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>Ракът няма симптоми </strong></span><br /> <br /> и трябва да се опипа или види от самата пациентка или от лекар. Ракът се усеща едва когато е в напреднала фаза. Тогава се виждат промени по кожата, разраняване, може да има и болка. Има много запуснати случаи. Някои хора нарочно не търсят лекар до момента, когато станат неудобни за себе си и околните. <br /> <br /> В начални фази на болестта туморите са под 15 мм. Ако са открити тогава, 90% от жените оздравяват. В останалите 10% независимо от малкия си размер туморите са много агресивни.<br /> <br /> <strong>- Кои са рисковите фактори за рака на гърдата?</strong><br /> - Възрастта е основният рисков фактор за рак на гърдата след фамилната обремененост. При млади жени до 30-годишна възраст една на 7000 е с рак на гърда. При 40-годишните е една на 500. При 80-годишните на 10 жени една може да е с рак. Това е свързано с биологията на женския организъм: с възрастта намалява имунитетът, получават се повече грешки при деленето на клетките и възникват туморни клетки.<br /> При 55-60-годишните е най-голямата честота на рака на гърдата поради големия брой на жените на тази възраст. Колкото по-късно възникне този вид рак, толкова по-бавно протича и не е агресивен. <br /> <strong><br /> - По тази причина при много възрастни пациентки препоръчвате ли да не се оперират?</strong><br /> - Ние винаги препоръчваме операция - радикалното лечение. При възрастните жени проблемът е, че са с придружаващи заболявания, които не позволяват хирургия. Рискът от проблем на операционната маса е по-голям от риска туморът да се развие. Затова преминаваме към друг вид лечение, което много често дава добър ефект.<br /> <br /> Така че и тези пациенти не са загубени, ако не могат да бъдат оперирани. <br /> <strong><br /> - Кога жената трябва да отиде на преглед при мамолог?</strong><br /> - Стандартът за профилактика на 35-годишните е веднъж на година. И при млади жени - между 15 и 35 г., се срещат туморчета, но обикновено са доброкачествени и не застрашават живота и здравето им. Точно затова не е нужно профилактиката да е ежегодна, а на 2-3 години.<br /> Поне два пъти се увеличава рискът при жени с фамилна обремененост, при тези, които употребяват хормонални лекарства (противозачатъчни), както и жените с плътни, мастопатични гърди, с по-голям обем. Те трябва да се преглеждат на 6 месеца. Противозачатъчните с естроген повишават риска не толкова, когато се използват от млади жени, а от тези в прехода към менопауза. <br /> <strong><br /> - Какъв е успехът на лечението на рака на гърдата?</strong><br /> - За разлика от много онкологични заболявания, ракът на гърдата е лечим в много голям процент от случаите. Това, което ме удовлетворява като лекар, е, че с години си виждам пациентките. И хубавото е, че не личи нещо да им липсва. Вече дори при отстранена гърда са измислени начини да не се намалява комфортът на пациентката и тя да може да се социализира на всякакви нива, на работа и на почивка. <br /> Около 60% от жените оздравяват напълно. У нас малко под 4000 жени годишно се разболяват от рак на гърдата. Около 1200 умират. Останалите се влияят от лечението, което им прилагаме. Проблеми са възможни по-често в първите две години от лечението и тогава правим повече изследвания и проследяваме по-често пациентките. След втората година рисковете не са големи, а след петата година те са толкова малко, че приемаме пациентките за клинично здрави. <br /> <hr /> <br /> <strong>45 български мъже годишно също заболяват</strong><br /> <br /> Това е рядка болест при мъжете, разболяват се приблизително 45 българи всяка година. Съотношението е на 100 жени 1 мъж с рак на гърдата. В нашата болница лекуваме около 20 мъже с рак на гърдата годишно. Не всички са във фаза, която позволява операция. Малко е по-агресивен ракът на гърдата при мъже, защото го няма големият обем на органа и карциномът е близо до околните структури. Затова при мъжете правим по-широки операции. Преживяемостта е като при жените. Но наследствената обремененост е по-голяма, ако в рода има мъж с рак на гърдата или майка, баба, леля са с двустранен рак на гърдата. Фамилният рак в България е 14%. Става въпрос за генетични промени, които се унаследяват.<br /> <br /> <strong>Мара КАЛЧЕВА</strong><br /> <br type="_moz" />