Раковите клетки при карцином на простатата се влияят от нивото на мъжките полови хормони
<em>&bdquo;Уважаема редакция, през 2012 г. ми беше направена операция на уголемената простатна жлеза по класическия начин, чрез разрез на коремната стена. Година след това при лабораторно изследване се установи, че PSA е над референтните стойности. Направиха ми цитологично изследване и се установи, че се развива злокачествен процес. За да го спрат, ми отстраниха тестисите. След това преминах на хормонално лечение с йонастиб за четири месеца, след това на бикусан.<br /> <br /> Започнах хормоналната терапия в началото на януари 2013 г. без прекъсване досега. Контролните изследвания на PSA показаха следните стойности: през 2014-а &ndash; 0.07, а през 2015-а &ndash; 0.77. Не ми се е налагало да се лекувам с несъвместими лекарства.<br /> <br /> Като странични ефекти при мен от хормоналното лечение получих анемия, леко уголемяване на гърдите, понякога и много рядко &ndash; горещи вълни, оток на глезените на краката, сънят ми значително се влоши. За няколко месеца получих силни болки в лявото коляно &ndash; предполагам, че е в резултат на значително повишените нива на пикочната киселина. Преодолях тези болки с диета, препоръчвана за подагра.<br /> <br /> Молбата ми към вас, уважаеми редактори на в. &bdquo;Доктор&rdquo;, е да публикувате мнение на експерти по следния въпрос: трябва ли при продължително приемане на хормони като терапия при злокачествено заболяване на простатата да се прави почивка? Например спиране на приема на хормони за месец-два, за да не се получи привикване и да се намали ефективността им.<br /> <br /> Задавам този въпрос не само за мен, но и за всички болни с такава диагноза и назначено хормонално лечение. Благодаря ви предварително. Желая ви здраве!<br /> </em><br /> <strong>Тодор Иванов&nbsp;</strong><br /> <hr /> <br /> Раковите клетки при карцином на простатата се влияят от нивото на мъжките полови хормони (андрогени) при своя растеж и развитие. Хормоните са вещества, които циркулират в човешкото тяло и имат за цел да контролират растежа и активността на нормалните клетки. За да расте ракът на простатата, се нуждае от хормона тестостерон, т.е. той е хормонозависим.<br /> <br /> С намаляването на нивата на тестотерон в тялото намалява и растежът, и деленето на раковите клетки. Това е и основният механизъм на действие на хормонотерапията при рак на простатата, целта на която е да се забави и<br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>дори спре прогресът на болестта</strong></span><br /> <br /> В действителност използването на термина хормонотерапия не е съвсем правилно, тъй като в същността си това е антихормонна терапия и с нея се цели намаляване до минимум на тестостерона в тялото.<br /> <br /> Показанията за хормонотерапия зависят от стадия на заболяването и степента на злокачественост на раковите клетки - т.нар. Глисън скор или грейдинг. При слаба степен на злокачественост и ранен стадий обикновено се цели<br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong><br /> радикално излекуване чрез операция или брахитерапия</strong></span><br /> <br /> В някои случаи хормонотерапията може да се използва и като допълнение на тези методики - при извънкапсулен растеж например, когато стойностите на PSA са високи. Важно е да се отбележи, че хормонотерапията няма за цел излекуване на карцинома &ndash; тя се явява добра алтернатива за забавяне на развитието на болестта при късните стадии, когато радикалното лечение е невъзможно. Например при установени инвазивен карцином, висок Глисън, наличие на лимфни и костни метастази, когато може да се използва дори и лъчетерапия.<br /> <hr /> <br /> <strong>Впрочем!</strong><br /> <br /> Всички методи за хормонолечение имат за цел да елиминират стимулиращото влияние на тестостерона върху раковите клетки, било то чрез прекратяване на произвеждането му или чрез намаляване на възприемчивостта на клетките към него. Това може да се постигне хирургично или с по-модерните медикаментозни методи:<br /> <br /> &bull; Понижаването на нивото на андрогените в организма довежда до намаляване на размера на тумора.<br /> <br /> &bull; Преустановяване на стимулиращия ефект на мъжкия полов хормон тестостерон се постига по два основни начина - чрез хормонални препарати, или т.нар. медикаментозна кастрация, и чрез хирургично отстраняване на тестисите.<br /> <hr /> <strong><br /> Лечението започва с медикаментозна кастрация <br /> </strong><br /> Възможностите за медикаментозна кастрация включват основно три варианта:<br /> <br /> &bull; Инжектирането на медикаменти, които преустановяват продукцията на тестостерон &ndash; това са препарати от групата на т.н. LH-RH агонисти.<br /> <br /> &bull; Лечение с антиандрогенни препарати, които блокират ефекта на тестостерона.<br /> <br /> &bull; Лечение с естрогенни препарати - женски полови хормони, които преустановяват освобождаването на тестостерон.<br /> <br /> Наскоро започна прилагането на хормонотерапия с прекъсване &ndash; интермитентна терапия. Целта на това лечение е да забави превръщането на заболяването в хормонално нечувствително и да намали страничните ефекти. От друга страна, се намалява и цената на лечението. Същността на метода е редуване на интервали на хормонално лечение с интервали без лечение. Определянето на продължителността на отделните интервали става с помощта на периодични изследвания на туморния маркер PSA.<br /> <br /> При около 80% от случаите с комбинирана хормонална терапия се достигат много ниски нива на тестостерона, като в около 50% нивата на мъжкия полов хормон имат кастрационни стойности. В клиничната практика се използва комбинирането й с радикални методи за лечение като радикална простатектомия или лъчелечение. Хормоналната терапия може да се прилага преди или след приложени радикална простатектомия и лъчелечение. Не се препоръчва започване на терапия преди радикално оперативно лечение поради липса на достатъчно доказателства за положителен ефект.<br /> <hr /> <br /> <strong>Страничните ефекти на терапията са много<br /> </strong><br /> Страничните ефекти на хормонотерапията са спирането на синтеза на тестостерона и на андрогени в тялото. Най-често това са:<br /> <br /> &bull; Импотентността.<br /> <br /> &bull; Топлите вълни и изпотяването &ndash; причината е същата, както при жени в менопауза, т.е. хормонален дисбаланс.<br /> <br /> &bull; Нарастване и втвърдяване на гърдите &ndash; гинекомастия.<br /> <br /> &bull; Ефект на засилване на симптомите &ndash; при употреба на LHRH агонисти. Дължи се на началното увеличаване на тестостерона, което впоследствие намалява.<br /> <br /> &bull; Намаляване на ефекта от терапията &ndash; често настъпва след няколкогодишно лечение. Симптомите - болки в гърба и костите, се появяват отново. При спиране на лечението болките може отново да отшумят, макар и временно. Все още не е установено защо се получава този ефект.<br /> <br /> Някои по-редки симптоми включват натрупване на тегло, проблеми с паметта, промени в настроението, остеопороза и др. Те се наблюдават при продължителна терапия. Тъй като лечението на всеки един пациент е строго индивидуално, настоятелно ви препоръчваме да се консултирате с лекуващия ви лекар, преди да предприемете каквито и да е било промени в лечението с хормони и да не прибягвате до самолечение. Единствено лекуващият ви лекар, който следи заболяването ви и ви е предписал лечението, може да прецени каква трябва да бъде индивидуалната схема на терапия точно за вашето заболяване.<br /> <br /> <br /> <strong><br /> Милена ВАСИЛЕВА</strong><br />