Д-р Стефан Митев: Стресът води до „нервен“ стомах

<em>Синдромът на раздразненото черво е най-честото чревно заболяване, което влошава ежедневието на милиони хора по света. За същността, причините, клиничната картина, основните характеристики и лечението на раздразнено черво разговаряме с д-р Стефан Митев &ndash; специализант по гастроентерология в болница &bdquo;Св. Иван Рилски&rdquo; &ndash; София, автор на сайта chervobg.com. Медицинските интереси на д-р Митев са функционални гастроинтестинални заболявания и хепатология.</em><br /> <strong><hr /> <br /> - Д-р Митев, какво представлява синдромът на раздразненото черво?</strong><br /> - Този синдром е многолико заболяване, протича по различен начин при отделните пациенти. То имитира други болести, което затруднява поставянето на точна и навременна диагноза. Докато при едни раздразненото черво протича главно със запек, при други диарията е водещ проблем. И въпреки това тези хора имат едно и също заболяване. Раздразненото черво е функционално заболяване с хетерогенен характер. Повишената чувствителност на червата към външни стимули се изявява по различен начин. Както казах, пациентите често получават други погрешни диагнози или им се казва, че &bdquo;лечение не съществува&rdquo;, а това далеч не е така.<br /> <br /> <strong>- Защо?</strong><br /> - Непознаването на точните критерии за диагноза на това състояние води до поставяне на погрешен етикет &ndash; хроничен колит, неспецифичен колит, &bdquo;нервен стомах&rdquo;, дори понякога гастрит. А една грешна диагноза води до неправилно и безрезултатно лечение.<br /> <br /> <strong>- Моля ви накратко и синтезирано да посочите основните симптоми, а също и причините, които ги провокират?</strong><br /> - Най-честият симптом е коремната болка, която варира от слаба до непоносима. Обикновено се изостря след хранене и се облекчава поне частично след изхождане или изпускане на газове. Някои пациенти имат коремен дискомфорт, възможно е пациентите да съобщят, че страдат от &bdquo;нервен стомах&rdquo; &ndash; по този начин се опитват да кажат, че коремните оплаквания настъпват в ситуации, свързани със стрес и емоции. Друго възможно оплакване е рязко настъпване на спешна нужда за изхождане &ndash; обикновено се провокира в стресова ситуация. <br /> <br /> Някои пациенти се опасяват дали ще стигнат навреме до най-близката тоалетна. Всичко това провокира повишена тревожност, тъй като човек започва съзнателно да избягва ситуации, при които не е възможен достъп до тоалетна. А тази тревожност от своя страна изостря симптомите. Понякога възникват и други симптоми като парене зад гръдната кост, разпространяващо се към устата, т.нар. киселини; умора; хронична болка в кръста; главоболие; болки в мускулите; сексуална дисфункция; тревожност, депресия и соматизация. Относно причините, те не са напълно изяснени, но от значение са фактори, свързани с червата, нервната система и взаимодействието им. Водещи рискови фактори са два: <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong><br /> преживян тежък психо-емоционален стрес, </strong></span><br /> <br /> особено в детска възраст, и стомашно-чревна инфекция &ndash; бактериален или вирусен гастроентерит. Често заболяването се развива след травмиращо житейско събитие или след чревна инфекция при предразположени хора. Възможно е да се отключи и след злоупотреба с антибиотици. А ролята на нервната система се потвърждава от изострянето на симптомите в стресови ситуации и терапевтичния ефект на различни похвати за релаксация. Понякога пациентите съобщават за непоносимост към определени храни &ndash; мляко, зърнени и житни храни, цитрусови плодове, шоколад, кафе и др., но на този етап не е доказана връзката между приема на определен вид храна и появата на симптомите. Да не пропусна да отбележа, че редица имитиращи заболявания протичат с коремна болка, запек, диария и подуване на корема, затова е нужна внимателна интерпретация на наличните симптоми от специалист. Те могат да бъдат объркани с раздразнено черво, а част от тях са животозастрашаващи. <br /> <br /> <strong>- Д-р Митев, кое е характерното в лечението на синдрома на раздразненото черво?</strong><br /> - Първо да изтъкна, че назначаването и провеждането на лечението се извършва само от лекар. А също и това, че значителен брой засегнати се нуждаят от индивидуализирано лечение, насочено към водещото оплакване. В някои случаи пациентите може да имат видимо подобрение само след промени в диетата. Универсален съвет по отношение на диетата обаче не може да бъде даден. Пациентите трябва да си водят хранителен дневник, в който да отбелязват приетата храна и наличните оплаквания. При преобладаване на запек се препоръчва повишен прием на течности, плодове, ленено семе. При подуване на корема съответно е нужно ограничаване на бобовите растения, някои плодове, зеле, газирани напитки. Диета с научно доказан ефект при раздразнено черво е т.нар. FODMAR диета. Въпреки това <br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>диетата може да се окаже недостатъчна </strong></span><br /> <br /> при тежките форми на раздразнено черво, поради което се пристъпва към медикаментозни и немедикаментозни методи в съчетание с подходящ хранителен режим. Започва се с медикаментозно лечение, насочено към водещото оплакване &ndash; коремна болка, запек, диария или подуване на корема. Изборът на лекарството зависи от формата на заболяването. Желателно е да се прилага само едно лекарство за определен период от време и след това да се оцени неговият ефект. А не да се предписват множество лекарства с цел лекарят &bdquo;да се отърве&rdquo; от пациента. Важно е от време на време да се спира лечението, за да се прецени дали то все още е необходимо. Когато медикаментозните варианти за повлияване се изчерпат, лекарят трябва внимателно и ясно да обясни, че лечението може да продължи с немедикаментозни и други общи мерки, като те може да са достатъчни за контрол и дори пълно овладяване на симптомите.<br /> <br /> <strong>- А в какво се изразява немедикаментозното лечение?</strong><br /> - В много случаи оплакванията на пациентите се влияят от стрес, емоции и чувството за тревожност, а стресовите и напрегнати ситуации провокират или изострят симптомите. Този вид лечение е насочен към постигане на релаксация и може да е напълно достатъчно за контролиране на оплакванията и постигане на видимо подобрение. Хипнотерапия, конгнитивна поведенческа терапия и т.нар. биофиидбек терапия са немедикаментозни похвати за лечение на раздразнено черво. Съществуват клинични проучвания, доказващи ефективността на немедикаметнозните методи при тежки форми на заболяването. Немедикаментозното лечение при раздразнено дебело черво често е ефективно при пациенти, неповлияващи се от други подходи.<br /> <br /> <br /> <strong><hr /> Практични съвети:</strong><br /> <br /> Наистина пътуването, било то по работа или за удоволствие, може да се превърне в кошмар за пациентите. Несигурността и страхът от поява на симптоми в неподходящо време стават още по-актуални при пътуване далеч от дома. Ето кое ще ви помогне да избегнете оплакванията и да имате контрол в неочаквани ситуации:<br /> <br /> &bull; Осигурете си достатъчно време сутрин за достигане до крайната точка на пътуването. Късното заминаване и/или стресът от евентуално закъснение могат да провокират оплаквания.<br /> <br /> &bull; При планиране на пътуване преценете доколко удобно е да се шофира. Някои хора се чувстват по-комфортно при пътуване с кола, тъй като могат да спрат, когато се наложи, и да посетят тоалетна. Така се избягва неудобството от съобразяване с други хора и техния натоварен график.<br /> <br /> &bull; Пътуването със самолет може да е предизвикателство, ако страдате от коремни проблеми. Запазете си място от страната на пътеката и в близост до тоалетната. По този начин може бързо да напуснете мястото си, без да пречите на другите пътници.<br /> <br /> &bull; Избягвайте отсядане в хотели/общежития, където няколко стаи имат обща тоалетна.<br /> <br /> &bull; Избягвайте храни и напитки, които изострят симптомите. Пътуването не е времето за експерименти.<br /> <br /> &bull; В ресторантите поръчвайте само храна, която познавате.<br /> <br /> &bull; Ако пътувате в чужбина, научете как да попитате за тоалетна на местния език. Винаги носете монети за бързо плащане в обществени тоалетни.<br /> <br /> &bull; Разделете лекарствата си на две части &ndash; едната пазете в хотелската стая, а другата носете със себе си.<br /> <br /> &bull; Ако е необходимо, не се притеснявайте да се обадите на лекуващия лекар в случай на неочаквани проблеми.<br /> <br /> <br /> <br /> <strong>Яна БОЯДЖИЕВА</strong><br /> <br />