С новите лимити, който дойде в началото на месеца, ще се лекува - другите ще чакат
<em>Тези дни стана ясно, че отново има проблеми с доставката и наличността на лекарства за онкоболни. Вълнението както на лекарите, така и на пациентите, провокира Надзорният съвет на НЗОК да се събере, за да обсъди ситуацията. Има нагласа да се търси разумно решение на проблема, макар все още да не е категорично какво ще е то. Засега е ясно, че Лекарският съюз предлага недостигащите пари да се вземат от резерва на Касата, който за тази година е 110 млн. лв. </em><br /> <br /> Миналата година за онколекарства са изхарчени 220 млн. лв., а тази година са предвидени 175 млн. лв. На 28 април отново ще се обсъждат тези проблеми в НЗОК. <br /> <br /> Димитър Петров, подуправител на НЗОК, каза следното: &ldquo;Ще търсим възможност да покрием обективните разходи на болниците за онколекарства. Но за трайно преодоляване на проблемите трябва да се направят законодателни промени, които да дадат възможност НЗОК да договаря по-гъвкаво цените на лекарствата, както и задължително при включване на лекарства в позитивния списък да има фармакологичен анализ за ефекта от лечението с този медикамент.&rdquo;<br /> Предлагаме ви още 3 гледни точки по този проблем.<br /> <br /> <strong>- Д-р Кожухаров, какво е положението в КОЦ-а, който ръководите, вярно ли е, че и при вас намалението на бюджета надхвърля с много тези 5 до 10%, които са обявени официално?</strong><br /> - И при нас е като в цялата страна. Не знам кой измисля тези правила, но явно не е бил на предния фронт и не знае как се лекуват пациенти и какво е да ти се налага да събираш пари от болните, за да им купуваш лекарствата. За общинските заведения, какъвто е русенският онкологичен център, проблемът не е само в методиката на Касата. Законът за обществените поръчки например изисква от нас да се разплащаме с доставчиците си до един месец, а на нас Касата ни плаща два месеца след като сме извършили дейността. В същото време сме и търговско дружество и по Търговския закон не трябва да реализираме загуба. А кажете ми кой с кой закон е синхронизиран! В тези условия няма как здравеопазването да е качествено. <br /> <strong><br /> - Вашият бюджет намален ли е?</strong><br /> - Да, с между 15 и 20%. Днес подписах и още един анекс към Касата, според който, като си прехвърлим месечния лимит, трябва да впишем пациентите в списък на чакащите. Терапията в онкологията обаче е съобразена с типа на туморите, а не с паричните потоци на Касата. Туморите имат етап, в който клетките започват да се делят, и точно тогава трябва да се слагат цитостатици, таргетни препарати, хормони и прочее. Туморът - доколкото аз разбирам от онкология - въобще не го интересува Касата кога плаща! Тези хора, като ги впишем в листи на чакащите, <br /> <br /> <span style="color: rgb(128,0,0)"><strong>ще прескочат периода, в който лекарствата действат </strong></span><br /> <br /> най-добре. И тогава - да задам един риторичен въпрос - какво ще чакат тези хора?<br /> <br /> <strong>- Да разбирам ли, че пациенти може да умрат, докато чакат?</strong><br /> - Теоретично и до това може да се стигне. От 1996 г. съм в онкологията и знам колко бързо ходът на едно заболяване може да се обърне. Пък и кой може да гарантира колко време ще чакат тези хора? <br /> <br /> <strong>- Записано ли е в този анекс, който сте подписали, как да определите кой пациент да чака повече, и кой да мине по-напред?</strong><br /> - Няма методика за определянето на тези листи, защото, който напише такава методика, после ще носи отговорност - нали? Всичко е на късмет - който дойде в началото на месеца, ще се лекува. Който дойте в средата - ще чака. <br /> <br /> Това не е една херния, която дядото си е носил 10 години, ще почака още два месеца и нищо няма да му стане. Туморът е живо същество, което прави поразии в човешкото тяло. То трябва да бъде спряно в точния момент, с точните начини. Схемите на терапия са разписани във времето, аз какво да кажа на пациента - пускаме тумора в отпуска, ще го поканим пак, когато на пациента му дойде редът!<br /> <br /> <strong>- Според тези методики колко дълго ще чака един пациент?</strong><br /> - Зависи, ще има натрупване. Например този месец на 20-то число долу-горе ще свършат парите. Ще започнем да записваме за следващия месец и на 1 май ще включим за лечение всички, записани от 20 до 30 април. Но пациентът, който дойде първи на 1 май вече няма да е номер едно за май месец, ще е номер 11, например. Така <br /> <br /> <span style="color: rgb(128,0,0)"><strong>парите за май ще свършат на по-ранна дата, </strong></span><br /> <br /> а записаните за юни ще са повече. И така нататък, и така нататък... Накрая ще стане така, че ще има хора, които ще трябва да чакат месеци. <br /> <br /> Аз обаче не разбирам самата логика. Онкоболният Х струва една и съща сума, без значение дали ще го лекувам аз или варненската болница. Касата плаща еднакво. Дали болница А ще изхарчи 1000 лв. за мен, ако съм пациент, или болница Б ще изхарчи 1000 лв. за мен, не виждам как това ще помогне на НЗОК да си върже бюджета. Но ако болница А работи по-добре, пациентите ще са повече. <br /> <strong><br /> - При вас има ли наплив на пациенти?</strong><br /> - Има, защото предлагаме комплексно лечение. Не твърдя, че сме на университетско ниво, но го гоним. Покриваме целия комплекс от методи и пациентите ни търсят, идват хора от цялата страна. Естествено, че ако при нас пациентите са станали два пъти повече, значи някъде другаде са по-малко. Така Касата няма да плати в заведението, от което има отлив, няма да плати обаче и при нас, въпреки че пациентите са ни избрали, и накрая ще отчете едни добри финансови резултати. Но тези резултати са с нашите, на осигурените българи, пари.<br /> <br /> <strong>- Вие като мениджър какво ще правите на 21-ви, след като на 20-то число ви свършат парите...?</strong><br /> - Единственото нещо, от което може да се реже в здравеопазването, е от доходите на хората. Не мога да кажа на енергото - както НЗОК на нас - изхарчихме 10 000 лв., но ще ви платим половината. Не мога да го кажа на ВиК или на който и да е друг, защото веднага ще ми наложат запор. А колегите... Например миналият месец им платихме 75% от заработеното, защото толкова ни плати Касата. Но това създава голямо напрежение и при този недостиг на персонал, накрая ще остане само Здравната каса, но няма да има на кого да плаща. <br /> <br /> <hr /> <strong>Д-р Калин Калинов, управител на КОЦ-Пловдив:<br /> Дори да ползваме само генерици, това няма да реши въпроса с бюджетите ни</strong><br /> <br /> &ldquo;Нашият бюджет е намален с 38%. Не знам зам.-министърът какво има предвид, но ако говори за варианта да лекуваме с генерици, аз бих попитал дали той ще се съгласи да лекувам негов близък с генерик, произведен в Пакистан, каквито има регистрирани у нас. Но дори и да приемем, че този разговор е некоректен - по-малко от една трета от медикаментите, които се ползват в онкологията, могат да бъдат заменени с по-евтини генерици. Така че дори и да ползваме всички генерици, които има на пазара, това няма да реши въпроса с бюджетите ни.&rdquo; <br /> <br /> <hr /> <strong>Д-р Бойко Пенков, зам.-министър на здравеопазването:<br /> В болниците трябва да има рационална употреба на лекарства</strong><br /> <br /> &ldquo;Намаляването на парите за лекарства в онкологиите се дължи на това, че на много места се разкриха нови онкологии. Така същите пари се преразпределят между повече клиники. В същото време обаче пациентите на старите болници не намаляват, защото за наше огромно съжаление заболеваемостта е много висока. Затова така се получи. Но трябва да знаете, че и в болниците има какво да направят. Това, което те могат да направят, се нарича рационална лекарствена употреба. Не става дума за някакви експерименти, има златен терапевтичен стандарт, към който онколозите трябва да се насочат. Така биха могли да се регулират нещата. Трябва да ви кажа, че преди няколко дни гледах справка - болници, които имат онкологии. Има такива, на които лекарствата са 15-17% от бюджета на болницата. Има болници, при които разходът за тези лекарства достига 67% от целия бюджет!&rdquo;.<br /> <br /> <strong><br /> <br /> Надежда Георгиева</strong><br /> <br type="_moz" />