Д-р Димитър Русинов: Има дори кърмачета с камъни в бъбреците!

<em>Д-р Димитър Русинов е нефролог в единствената клиника в България по детска нефрология и диализен център към Педиатрията &ldquo;Проф. Ив. Митев&rdquo; в София, където извършва диализно лечение и наблюдение на бъбречнотрансплантирани деца. По повод Световния ден за профилактика на бъбречните заболявания - 12 март - д-р Русинов коментира детската заболеваемост в страната и проблемите на профилактиката. </em> <br /> <strong><br /> - Д-р Русинов, често ли боледуват днешните български деца от бъбречни заболявания?</strong><br /> - При децата бъбречните заболявания са втори по честота след респираторните. За радост най-честите бъбречни заболявания не са толкова опасни. Това са инфекциите на отделителната система. Но винаги има риск да преминат в по-тежко състояние. <br /> Често се среща също нефролитиазата (бъбречнокаменната болест), и то не просто в детска възраст, дори кърмачета имат камъни в бъбреците. По-сериозните болести са аномалиите на отделителната система. В зависимост от тяхната тежест, от това дали са засегнали двустранно бъбреците, може да настъпи бъбречна недостатъчност. Не само в България, но и в света, около 40-50% от децата на диализно лечение всъщност имат аномалии на отделителната система. <br /> <strong><br /> - Какво могат да правят родителите за профилактика на бъбречните заболявания у децата си?</strong><br /> - За профилактика на инфекциите на отделителната система родителите трябва да дават достатъчно течности на децата си. Много важно е да се пие достатъчно вода и да се ходи редовно до тоалетната, за да се изпразва пикочният мехур. За съжаление, това не правят и децата в предучилищна възраст, и по-големите. Една от причините са мръсните тоалетни в училищата. От 2010 г. започнахме скрининг сред децата за скрити бъбречни заболявания в цялата страна. Обхванахме над 5000 деца. Рано сутрин, когато започвахме прегледите, пикочните им мехури бяха добре. Но по обедно време вече бяха препълнени, уголемени - наричаме това състояние мегацист. Задържането на урина в пикочния мехур е предпоставка за бактериални инфекции на отделителната система. <br /> <br /> Ние живеем в географски регион, където времето е сравнително по-топло и с изпотяването губим течности. Недостатъчният прием на вода води до това, че урината се концентрира, кристализира и се образуват песъчинки и камъни. Най-добрата профилактика е приемът на повече течности и разреждането на урината така, че кристалите да са в по-ниска концентрация и да не образуват песъчинки. <br /> <br /> <strong>- Как се получава бъбречнокаменна болест при кърмачета?</strong><br /> - Напоследък в училищата за млади родители се пропагандира бебетата да не приемат други течности, освен майчината кърма. Но майчиното мляко не е достатъчно. Виждали сме точно по тази причина камъни в бъбреците на 6 - 7-месечни деца. Така че <br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>бебетата трябва да приемат и вода, не само кърма </strong></span><br /> <br /> Общото количество течности - мляко, вода и чай - трябва да е между 100-150 мл на килограм тегло. При по-големите деца количеството се увеличава - 500, 800, 1200 мл вода на ден. През лятото това количество може да не е достатъчно. <br /> <br /> <strong>- Всички минерални води ли са подходящи?</strong><br /> - Само трапезните и с ниска минерализация стават за ежедневна употреба. <br /> <br /> <strong>- А газираните напитки?</strong><br /> - Газираните напитки не са най-доброто за деца, особено за тези, които имат хидронефроза. Червата се раздуват от газовете и притискат уретерите. Това пречи на оттичането на урината, което може да влоши една хидронефроза. Но и за здрави деца газираните напитки са вредни. Най-доброто е вода, а също и билкови чайове - шипка, лайка, мента. <br /> <br /> <strong>- Какви храни могат да провокират бъбречно заболяване?</strong><br /> - 90% от камъните в бъбреците са калциевооксилатни и се провокират от приема на богати на калций храни, като същевременно не се пие достатъчно вода. Тогава концентрацията на калций в урината става много висока и той кристализира. Затова децата с бъбречни проблеми трябва да избягват съдържащите какао храни, особено шоколад. А млечните храни трябва да се ограничават. И един здрав човек би могъл да си докара бъбречно заболяване от тези храни, ако не пие вода. Само ако приема поне 2 литра вода на ден, богатата на калций храна не е проблем.<br /> <br /> <strong>- Кога едно дете се поставя на диализа?</strong><br /> - От бъбречната недостатъчност страда целият организъм и когато има разгърнати прояви на тази недостатъчност, алтернативата е или диализа, или бъбречна трансплантация. Имаме и пациенти с временно увреждане на бъбречната функция, за които диализата също се оказва животоспасяваща, докато функцията се възстанови. Диализното лечение дава на милиони хора шанс да живеят десетки години след загубването на бъбречната функция, въпреки всичките проблеми за организма. При децата нещата са много по-сложни, отколкото при възрастните. <br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>Налага ни се да лекуваме новородени </strong></span><br /> <br /> включително и недоносени деца с миниатюрни размери. Нашите пациенти понякога се различават по размер едно от друго с 2000%. Поставянето на диализа на бебета с тегло 1500 грама е отговорна дейност. В момента на диализа са общо 15 деца в страната.<br /> <br /> <strong>- Как човек да разбере, че има бъбречен проблем?</strong><br /> - Често бъбречните заболявания протичат подмолно, нямат изявени прояви и проблемът се открива в краен стадий, когато функцията е дотолкова загубена, че трябва да се започне направо с диализно лечение. Всяка година имаме случаи на деца, които не са знаели, че имат бъбречен проблем. А диализата е огромен стрес както за тях, така и за цялото семейство. <br /> Затова препоръчвам хората да се явяват по-често на профилактични прегледи при личните лекари, да си правят изследване на урина и дори при най-малки отклонения да търсят помощ от специалист. Белтъкът в урината може да е признак за сериозно бъбречно увреждане. <br /> <br /> <strong>- Правят ли нещо институциите за профилактиката на тези заболявания?</strong><br /> - Отчасти правят нещо, но още много трябва да се направи. Чрез скрининга, за който споменах, открихме, че има висок процент деца с вродени аномалии на бъбреците. Предоставихме данните на Министерството на здравеопазването и на Здравната каса, като успяхме да ги убедим в ползата от профилактика. Така от 2013 г. към задължителните прегледи на децата се въведе и рутинен ехографски преглед на всички 6-месечни бебета. Така се откриват своевременно бъбречни аномалии - деца с един бъбрек, с хидронефроза, включително и с бъбречен тумор. Наскоро една колежка в нашата клиника имаше такъв случай - шестмесечно бебе с тумор в бъбрека. Той беше открит случайно при профилактичен преглед и веднага се предприе лечение. <br /> <br /> Скринингът се проведе сред деца в София, Варна, Велико Търново, Смолян, Кърджали, Бургас, Враца и Монтана. Помагаха ни колеги по места без заплащане, както и ние го правехме на своя воля, без някаква институция да ни съдейства. Имахме само спонсори за консумативите. Изследвахме децата по доста показатели и дан&not;ните все още се обработват. По предварителни статистически данни <br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>хидронефрозата е най-честата бъбречна аномалия -</strong></span><br /> <br /> 7-8% от децата страдат от нея. <br /> <br /> При 90% от случаите не представлява сериозен проблем и само при 10% се налага операция. Открихме също двоен бъбрек от едната или от двете страни - около 7%. Около 1% от децата имат само един бъбрек. Установихме също, че около 17% имат белтък в урината. Във връзка с това имаме уверение от МЗ, че изследването на белтък в урината ще се включи рутинно при всички деца на 7 и на 15 г. <br /> <strong><br /> - Има ли ендемични райони в България с високо разпространение на бъбречни заболявания?</strong><br /> - Със сигурност има един ендемичен район - Врачанско и Монтанско. Там се среща балканската ендемична нефропатия. Още не са установени причините за това заболяване - дали са генетични, или са свързани с токсини в почвата или водата, както се е смятало навремето през 50-60-те години на ХХ век, когато е регистрирано това заболяване в района. Без да има някакви прояви в млада възраст, ендемичната нефропатия води до бъбречна недостатъчност след навършване на 40-50-годишна възраст и преминаване на диализно лечение.<br /> <br /> Идеята ни беше да изследваме деца от семейства с ендемична нефропатия. Успяхме да издирим 70 деца. Оказа се, че те нямат никакви оплаквания, но открихме дискретни отклонения. Почти при всички има отделяне на белтък в урината. Ехографски открихме нефрокалциноза у една трета от тези деца, което е много висок процент.<br /> <hr /> <strong><br /> Недоносените имат бъбречно увреждане по рождение</strong><br /> <br /> Човек се ражда с определен брой функциониращи единици в бъбрека - нефрони, и те могат да растат само по размер, но не и по брой. Нефроните са около 1 милион във всеки бъбрек и броят им зависи от теглото при раждане. Ето защо недоносените деца се раждат с много по-малък брой нефрони. Има описани случаи на хора с 250 000 нефрона, което е четири пъти по-малко от нормалното. Това означава, че недоносените деца по рождение имат бъбречно увреждане. Тези малко на брой нефрони трябва да вършат и работата на липсващите, от което се натоварват допълнително и се увреждат по-бързо и по-лесно. Проблемите настъпват не в детска възраст, а в третото или в четвъртото десетилетие от живота. Тогава се развива артериална хипертония и бъбречна недостатъчност. Когато изследвахме деца, които са се родили недоносени, при 60% от тях открихме белтък в урината. Ето защо ще предложим на институциите недоносените деца да бъдат под сериозно наблюдение по време на растежа им, веднъж в годината да се изследват за белтък в урината, като се проследява също бъбречната им функция и кръвното налягане. <br /> <br /> <strong><br /> Мара КАЛЧЕВА</strong><br />