Доц. д-р Явор Енчев: Част от децата с хидроцефалия се развиват нормално

<em><br /> Днес&nbsp;ще ви предложим тема, която рядко се коментира, въпреки че е изключително сериозна. Става въпрос за хидроцефалията - едно от най-типичните заболявания в детската неврохирургия. Наш събеседник е доц. д-р Явор Енчев - един от най-добрите млади неврохирурзи, който наскоро се завърна от Международен конгрес по детска неврохирургия. Доц. д-р Енчев е основател и началник на Клиниката по неврохирургия в Университетската болница &ldquo;Св. Марина&rdquo; - Варна. Преподава в Медицинския университет. Учил се е от българските светила в неврохирургията и е специализирал при световни величия в сферата на детската неврохирургия, васкуларната неврохирургия и неврохирургичната онкология. Пет месеца е специализирал при проф. Юха Хернесниеми от Финландия - един от признатите авторитети по опериране на мозъчни аневризми. Учи и при проф. Хелмут Берталанфи в Германия хирургични техники за операция на съдови малформации и не на последно място - ученик е на световния авторитет в детската неврохирургия проф. Шизуо Ой.</em><br /> <hr /> <br /> <strong>- Доц. Енчев, в предварителния разговор се уговорихме да обсъдим най-типичното за детската неврохирургия заболяване. Кое е то? </strong><br /> - Едно от най-типичните заболявания в детската неврохирургия е вътрешната хидроцефалия. Преди да преминем по същество, ще припомня, че много често напоследък сме свидетели на кампании по медиите за събиране на средства за лечение на такива деца в чужбина. Започвам с това, защото искам да отбележа, че напоследък намаляха тези кампании благодарение на факта, че Фондът за лечение на деца в България покрива консумативите, необходими за лечение на хидроцефалия.<br /> <br /> Сега за болестта: най-общо казано, вътрешната хидроцефалия означава раздуване на т.нар. мозъчни стомахчета - кухини вътре в мозъка, имайте предвид, че той не е плътна структура. Нормално мозъкът плува в течност, която се образува и резорбира ежедневно по няколко пъти - между 3, 4 до 6 пъти. Когато тази течност или се образува в повече, или е нарушен нейният лимит, вътре в черепа или в гръбначния стълб, тогава тя се натрупва в по-голямо количество. Същото се случва и ако е смутена резорбцията на тази течност, т.е. обратно усвояване от кръвта. А натрупвайки се, тя води до притискане на мозъка. <br /> <strong><br /> - Какво предизвиква такова притискане?</strong><br /> - При малки деца преди да е завършило срастването на черепните шевове, това води до прогресивно нарастване на обиколката на главата. Като в крайните си форми се стига до значително нарастване на главата, прозрачна кожа, през която прозират кръвоносните съдове. Това най-често го виждаме в Африка, но напоследък <br /> <br /> <span style="color: #800000"><strong>има такива деца и в социалните домове в България </strong></span><br /> <br /> А когато се касае за запуснати случаи, те трудно биха се повлияли от хирургия.<br /> <br /> <strong>- Като казахте хирургия, кое е основното в лечението и кога се прилага то?</strong><br /> - В съвременната хирургия съществува аспект, при който може да се действа още докато плодът е в утробата на майката. Все още са много редки случаите на такава терапия. Тук се изисква прецизна диагностика, а също така за да няма други малформации, други аномалии, които евентуално биха наложили прекъсване на бременността. Ако е само изолирана хидроцефалия, тогава може да се направи ендоскопска операция, докато плодът е още в майката. <br /> <strong><br /> - В тази връзка да ви попитам вродено заболяване ли е хидроцефалията?<br /> </strong>- Не, не е вродено заболяване. Често то е резултат или на кръвоизливи вътре в мозъчните стомахчета, или на някакъв възпалителен процес. Но, макар и рядко, има форми на хидроцефалия, които може да са вродени. Те обикновено са на базата на вродени стеснения на пътищата за оттичане на тази течност. Когато пътищата, по които тя се движи, на места са стеснени или затворени, просто се натрупва. Има и такива случаи.<br /> <br /> <strong>- А лесно ли се диагностицира такава аномалия още в утробата?</strong><br /> - Ако специалистът, който прави изследванията, е опитен, той би трябвало да долови тази аномалия. За съжаление поради липса на подходящи апарати може би, но масово колегите, с цялото ми уважение към тях, нямат необходимия опит за такава диагностика и терапия. Вижте, това е изключително отговорна задача - да предопределиш съдбата на един плод, бъдещ човек. Тази терапия ще бъде прилагана все по-често, защото все по-често подобни случаи ще бъдат диагностицирани в по-ранен стадий. <br /> Да обясним и за <br /> <br /> <span style="color: #800000"><strong>другата форма на болестта - </strong></span><br /> <br /> когато детето се роди с нормални пропорции, но в един момент или самите родители забелязват, или при консултациите и прегледите при педиатъра при проследяване на детето се установява прогресиращо нарастване обиколката на главата.<br /> <br /> <strong>- Какво се предприема в такава ситуация? </strong><br /> - Веднага се прави т.нар. трансфонтанелна ехография. Ако се установи разширяване на тези стомахчета, е нужна консултация с неврохирург. Следващата стъпка - неврохирургът назначава магнитен резонанс-скенер, който да установи дали има някакви съпътстващи малформации. Понякога това може да е тумор, както ви казах - някакви вродени състояния, които са по-редки, като т.нар. акведуктна стеноза.<br /> <br /> <strong>- Д-р Енчев, аз ви прекъснах преди малко и заговорихме за лечението. Да се върнем на видовете хидроцефалия.</strong><br /> - Има два вида хидроцефалия. Едната е комуницираща хидроцефалия, която е резултат от смутена резорбция на тази течност. Тя се образува, но няма къде да отиде. Другият вид хидроцефалия е обструктивна хидроцефалия или некомуницираща. При нея има нормално образуване и оттичане на течността, но някъде по пътя, по който тя се движи, се спира. <br /> <br /> <strong>- Какво е лечението?</strong><br /> - Подходът за лечение е различен, но като цяло най-често има два основни метода на лечение и единият е поставянето на клапна система.<br /> <br /> Клапата представлява вентрикулен дренаж-клапа и перитониален дренаж. Целта е течността от главата да се отведе най-често в коремната - перитониалната кухина, или пък в сърцето. По този начин мозъкът се отбременява, освобождава от налягането, което оказва тази течност. Разбира се, това налягане е свързано с изоставане в развитието на детето, в т.ч. моторно и двигателно изоставане. Това е единият метод - с клапи. <br /> <br /> <span style="color: #800000"><strong>Съвременните клапи позволяват корекция на налягането, </strong></span><br /> <br /> през което се изпуска тази течност. Клапата позволява да се поддържа точно определена разлика в налягането между мозъчните стомахчета и коремната кухина. <br /> <br /> Първоначалните клапи са спомагали по следния начин: като се изправи човек, цялата течност гравитационно започва да изтича.<br /> Сега вече медицината разполага с много по-съвършени клапи, които позволяват да се коригира налягането, т.е. най-доброто за пациента налягане да изпуска тази течност. То често е индивидуално. Можем индивидуално да постигнем налягане за всеки конкретен пациент.<br /> <br /> <strong>- А кой поема разходите за тези клапи? Може ли всеки родител да си го позволи?</strong><br /> - Разбира се, клапите са скъп консуматив. Здравната каса тепърва ще започне да покрива част от него, включително и Фондът за лечение на деца в България, който покрива цената за детските клапи.<br /> <br /> <strong>- Това ли е най-модерното лечение на такова състояние?</strong><br /> - Клапите, разбира се, не са панацея, но са спасили живота на милиони деца. Сами по себе си обаче те са едно устройство, което е възможно да даде дефект като всяко устройство. Могат да бъдат запушени, може да се наруши функцията на самия клапен механизъм. Т.е. клапата може да бъде свързана с усложнения. Сама по себе си, веднъж поставена, не означава, че проблемът е решен завинаги.<br /> <br /> <strong>- Но въпреки това е по-добре от нищо...</strong><br /> - Разбира се. Това е революция в лечението на хидроцефалията. Още през 1952 г. се налага като лечение, цели 60 години се използват първоначалните клапи, а сега вече, както споменах, те са доста по-съвършени, спасяват живота на много хора.<br /> <br /> Ако децата са с хидроцефалия, това в никакъв случай <br /> <br /> <span style="color: #800000"><strong>не означава, че са изоставащи </strong></span><br /> <br /> Не можем да обобщаваме по този начин, защото сред тях има такива, които са с много висок коефициент на интелигентност. Когато бях на специализация в Япония, моят учител ни показа такива примери в един от елитните американски университети - хора с хидроцефалия, но с много висока степен на интелигентност. И не само с хидроцефалия, но и с други подобни аномалии, например липса на мозъчна тъкан. Така че децата с хидроцефалия не бива с лека ръка да се отписват. Много често за съжаление, когато някои родители чуят тази диагноза, изоставят децата си в домове. Те трябва да знаят, че част от болните деца се развиват напълно нормално. За съжаление липсват критерии, според които да можем да кажем: това дете ще се развива нормално, това - не. Така че винаги трябва да се дава шанс за лечение и развитие на тези деца. <br /> <br /> Наблюдаваме деца, които са с т.нар. мозъчен плащ. Нека обясня - мозъкът е съвсем тънка ивица, като балон едва ли не. И след години, когато тези деца се оперират, те се движат, говорят, ходят на училище - при малките пациенти съществуват изразени компенсаторни възможности, които не бива с лека ръка да се неглижират.<br /> <br /> <strong>- Д-р Енчев, можете ли да посочите някакви данни за това кои са рисковите групи? И специално за България - има ли значение социалната среда?</strong><br /> - Хидроцефалията е реален проблем. Особено честа е при близки родствени бракове, в България такива има сред малцинствените групи. Случва се при затворени общества, които са изолирани.<br /> <br /> <strong>- Значи все пак има рискови фактори, има причина?</strong><br /> - Често хидроцефалията е в резултат на смущение по време на самата бременност. Например ако майката е алкохоличка, пушачка. Грижата за плода започва още със забременяването. Отговорността на майката е много голяма. Много неща са безвъзвратно увредени и безнадеждни.<br /> <strong><br /> - Някакви препоръки към родителите имате ли?</strong><br /> - Нещо важно искам да отбележа в това отношение. В чужбина майките на такива деца са организирани във форуми. Това е важно и необходимо. Тези форуми играят ролята на съветници, там всеки споделя своя опит за това как се е справил в семейството, как детето се справя в училище, как са решили проблемите например в средата, в която учат. Знаете, децата по принцип са по-агресивни, обиждат се едно друго. Споделят как са лекували децата си, кое е най-доброто лечение. В България за съжаление тази роля се изпълнява от &ldquo;БГ-Мама&rdquo;. Нищо лично, но този и подобни форуми често се използват от шарлатани, от хора с лоши намерения, които рекламират нещо, което не отговаря на истината. Или е откровена измама и шарлатания. А майките са готови на всичко за децата си.<br /> <br /> У нас, в България, не съществува някакъв информационен сайт, нито пациентските организации са предприели нещо в тази посока. Например в организациите на Запад обикновено има модератор, човек който е наясно с нещата и ги вкарва в по-научни, реалистични рамки. Трябва да има реална информация. И нека за пореден път да кажа - част от децата с хидроцефалия се развиват абсолютно нормално.<br /> <br /> <br /> <br /> <span style="font-size: small"><span style="color: #800000"><strong>Какъв е вторият подход за лечение на заболяването?</strong></span></span><br /> <hr /> <br /> <em>Имам син, който е на няколко месеца и е с диагноза хидроцефалия. Казаха ми, че може да се повлияе от операция, но ще трябва да изчакаме да стане на шест месеца, за да може да му бъде приложена ендоскопия. Тогава няма ли да стане късно за детето ми?<br /> </em><strong><em>Гергана Константинова - София</em></strong><br /> <br /> Вторият подход за лечение на хидроцефалията е ендоскопията. В случая това означава малък кожен разрез - около 2 см, малък отвор - около сантиметър в черепа на детето с използване на оптична система.<br /> <br /> Подобен на лапароскопията метод, с една метална тръба, в която има оптика с възможност за вкарване на инструменти. С нея се прониква в мозъчните стомахчета и се създава комуникация между тях и външната повърхност около мозъка, където се резобира тази течност. Това е същността на ендоскопията в случаите на хидроцефалия.<br /> <br /> Тя обаче не е показана при съвсем малки деца - под 6 месеца. Тя е за деца над 6 месеца, при това хидроцефалията трябва да е обструктивна, т.е. да няма комуникация.<br /> <br /> Целта е да се възстанови пътят на ликвора. Просто да се създаде нов път на тази течност, за да се движи. Не при всички деца за съжаление това може да бъде осъществено. <br /> <br /> Ендоскопията в много отношения е по-добра от клапите, защото заради тях децата стават шунто зависими, т.е. всяко нарушение в работата на тази клапа може да е свързано с нарушаване на клиничната картина на детето. Така че всяко лечение си има своето място. <br /> <br /> Тук е мястото да кажем, че има и трети вариант, при който хидроцефалията е резултат на мозъчен тумор. Тук вече трябва да се прецени дали да не се атакува първо туморът - отстраняване, ако това е възможно, или първо да се ликвидира хидроцефалията и да се създадат по-добри условия за опериране на тумора.<br /> <br /> Това е въпрос на преценка, зависи от тумора.<br /> <br /> <br /> <strong>Яна БОЯДЖИЕВА</strong><br /> <br />