В периферията е нещо страшно, грешките често струват човешки живот
<em>Д-р Анастасия Чокоева завършва медицинското си образование през 2011 г. в Медицинския университет в Пловдив. През 2013 г. кандидатства и бива одобрена за редовен докторант в Катедрата по кожни и венерически болести към същия Медицински университет. Д-р Чокоева е зачислена за редовна специализация по кожни и венерически болести към Кожната клиника на Университетската болница &ldquo;Св. Георги&ldquo; - Пловдив, с началник клиника проф. д-р Христо Добрев, д.м. <br /> </em><br /> <strong>- Д-р Чокоева, има ли проблеми при диагностицирането на кожните тумори извън София? Какво е вашето впечатление?</strong><br /> - Проблеми има, и то доста сериозни, както в диагностиката, така и в терапията на рака на кожата, като те са дори по-сериозни в провинцията. В периферията е нещо страшно! Преди малко при мен беше жена от с. Цалапица, с тумор на лицето, в областта на бузата, лекувана две години от лекарите там с кремове, които дори не са медицински. Никой не се е сетил да я препрати за консултация със специалист. Миналата седмица дойде един човек от Панагюрище. Близо 7 години този човек е лекуван от тамошния дерматолог с промивки и кремове... Как въобще си е представял, че ще има подобрение!? Колегите в периферията нямат никаква идея как да се подходи или умишлено забавят пациентите! И в двата случая няма оправдание. А най-лошото е, че въпреки незнанието или неумението да се справят с подобни проблеми лекарите от малките населени места не препращат пациентите при по-тесни специалисти в по-големите градове.<br /> <br /> <strong>- Защо не ги препращат? Какъв е проблемът според вас?</strong><br /> - Проблемът на първо място според мен е некомпетентност, отчасти защото в по-малките градове са останали вече само много възрастни лекари, има липса на кадри. Миналата седмица имахме и едно дете от Смолян, на девет години. Имаше диспластични невуси по окосмената част на главата. Лекувано е в Смолян с шампоан против пърхот. Едната от диспластичните бенки вече беше много съмнителна за меланом на кожата. Положението е наистина силно обезпокоително. И генерално трябва да се ревизира цялата система, да се пуснат контролни проверки навсякъде, особено по малките населени места.<br /> <strong><br /> - На първо място -контрол!</strong><br /> - Да, контрол. Истината е, че съвсем безнаказано пристигат много случаи в напреднал стадий. И лошото е, че са толкова забавени, че дори в момента, в който попаднат на правилното място и потърсят адекватна помощ -вече е късно. Предоставила съм ви съответната документация.<br /> <br /> <strong>- Прогнозите за лечението вече не могат да са така добри ли?</strong><br /> - Да, естествено. При пациента от Панагюрище в началото на своето развитие това кожно образувание е можело да бъде премахнато и днес той щеше да е здрав и спокоен. А в състоянието, в което пристига сега при нас, подлежи на <br /> <br /> <u>сериозна операция на кожата на половината му лице </u><br /> <br /> Това е много тежка операция, вероятно и пластика на кожа трябва да се прави... Освен това е и възрастен човек -не се знае как ще понесе всичко това и дали изобщо ще издържи, а вече има и метастази. Превенцията тук е изключително важна -на по-ранен етап да бъдат диагностицирани адекватно, с проведен терапевтичен подход. Така проблемите ще бъдат значително намалени. Не могат колегите и общопрактикуващите лекари да ни убедят, че не са знаели, че това е тумор. Не е нужно да имаш медицинско образование, за да разбереш каква е диагнозата, а и да я забавиш със 7/10 години?<br /> <br /> <strong>- Случаите не са един и два - това говори за сериозен проблем и пропуски в диагностиката...</strong><br /> - Това е сериозен проблем особено в малките населени места. Пълна липса на контрол, липса на отговорност с прекалено желание да се прикрие тази некомпетентност. А това е абсолютно съдебно наказуемо деяние. И трябва да се търси отговорност. Тук не става въпрос за грешки например при псориазис, при дерматит някакъв... Грешките често струват човешки живот!<br /> <br /> Може би участъковият дерматолог предпочита този пациент да го задържи за себе си, да таксува контролни прегледи, вместо да го препрати и едва ли не някой друг да му прибере парите за операцията. Положението има и меркантилна страна, която допълнително усложнява цялата ситуация.<br /> <strong><br /> - На липса на отговорност ли се дължи това според вас? </strong><br /> - Липса на отговорност и желание да се прикрие тази некомпетентност. Единият от пациентите е бил последно на преглед при дерматолога си преди 10 дни - значи лекарят го е видял в същото състояние, както го виждате и вие на снимката. Дори дъщеря му вчера каза, че през лятото, когато е бил последно на преглед, въпросният доктор е казал: - Ами, ако ви притеснява, може и да се махне, но не задължително&rdquo;. <br /> Жената, абсолютно обезпокоена вече на този етап, сподели с мен, че <br /> <u><br /> ако този лекар е подходил по-сериозно </u><br /> <br /> или обяснил ситуацията (преди 5 години) какво може да стане, какви може да са последствията, са щели да потърсят неминуемо специалист. Той не ги е упътил, задържал ги за себе си и ежемесечно преглеждал, изписвал промивки и неадекватна локална терапия години наред... Изпращам ви и епикризата и клиничната снимка на пациент с малигнен меланом, който наскоро попадна случайно до знанието ми и отново съм потресена от грешките, допуснати от институциите и в този случай! Напълно погрешен диагностичен подход, при туморна дебелина на меланома 4 мм не е проведена биопсия на дрениращ лимфен възел, дори не е предложена?! Дезинформираност на пациента по отношение на съвременни диагностични и терапевтични подходи! Как изобщо е стадиран този тумор, без да е проведено това изследване, което е задължително при такава туморна дебелина, препоръчително е дори при тумори над 1 мм, а вече и при под 1 мм?!? <br /> <br /> Пациентът е препратен на консултация в София, където също не е извършена биопсия на дрениращия лимфен възел??? Към настоящия момент пациентът е с рентгенологична находка за развитие на специфичен процес в белия дроб?! Дори в специализираните онкологични диспансери се установяват пропуски относно диагностицирането на кожни тумори. Абсолютно наложително е интегрирането на дерматохирурзи във всички подобни звена! Силно необходимо е да се наложи контрол за прилагане и спазване на европейските и световни алгоритми за диагностика и лечение на малигнен меланом! Положението е силно обезпокоително и налага спешни мерки и сезиране на органите, отговорни за спазване на тези правила! <br /> <br /> Това е ежедневие. Посетете онкологичните диспансери и ще се убедите в рамките на един ден в правотата на твърденията ми! Не искам да се спирам и на по-фините моменти с определянето на туморната дебелина, което е задължително условие за стадиране. Такава не се определя в периферните онкодиспансери при съмнение за меланом! Да се направи проверка - не е толкова сложно. Дрениращ лимфен възел също е задължителен при меланоми над 1 мм , а според по-нови данни и под 1 мм. Прави ли се? Къде? Състоянието на системата е критично! Липса на контрол, липса на спазване на правила и опит за узурпиране на нишата чрез абсолютна дезинформация... поради некомпетентност на звената!<br /> <br /> <br /> <br /> <strong>Милена ВАСИЛЕВА</strong><br />