Д-р Цветан Райчинов: Срути ли се здравеопазването, няма да има държава!

<em>През последната седмица почти ежедневно вървят разговори между управата на НЗОК и Лекарския съюз, касаещи искането на институцията за актуализация на бюджета й с 328 млн. лв. и очертаващия се сериозен недостиг на средства в системата от септември. Държавата няма да има възможност да осигури исканите почти 330 млн. лв., нужни за актуализация на бюджета на Здравната каса. Към парите на институцията могат да бъдат прибавени от 160 до 200 млн. лв. Причината за това е, че Законът за публичните финанси позволява максимум 2% дефицит. При общия брутен продукт на държавата в момента заложеният дефицит е 1,8%. Остават 0,2% до 2% максимум дефицит, който държавата може да си позволи. В рамките на тези 0,2% може да се коригира бюджетът &ndash; дали на държавата, или на някой друг, на който се реши &ndash; в рамките на 160 до 200 млн. лв. Това съобщи зам.-здравният министър д-р Бойко Пенков след среща между Лекарския съюз и Надзорния съвет на Касата.<br /> <br /> &bdquo;Аз ви казвам какво е реалното положение. Има действащи закони, които трябва да се спазват и аз, и всички сме за това - каза д-р Пенков. - Законът за публичните финанси ясно указва как може да се коригира бюджетът на държавата. Другият ход е болниците да намалят хипердейността си, която до момента имат и въвеждането на планов прием, и това трябва да им бъде ясно&rdquo;, допълни той.<br /> <br /> Ако няма актуализация, до края на годината ще има по 105 млн. лв. на месец за болниците. Това означава, че те ще трябва да намалят дейността си.<br /> <br /> &bdquo;Трябва да се осигурят средства. Дали чрез актуализация, дали чрез изплащане на здравните вноски от държавата за 8-те групи хора, които осигурява, както предлага Лекарският съюз, но средствата трябва да се осигурят. В противен случай Касата е в състояние да плаща пълния размер на изработеното до май, след това е само в рамките на лимита. А ако плаща в пълен размер, през септември ще има 0 лева в сметките за болнична помощ - лекарства, медицински изделия и т.н. Така че няма друг вариант. Ако не бъде намерен начин да се увеличат парите в Здравната каса, ще бъдат застрашени повече човешки животи, отколкото от всички бедствия в България&rdquo;, коментира от своя страна председателят на съсловието д-р Цветан Райчинов.<br /> <br /> Ето какво още каза той, както и зам.-кметът на Столична община ген. проф. Стоян Тонев и проф. Валентин Игнатов, ръководител на Катедрата по обща и оперативна хирургия във варненската &bdquo;Св. Марина&rdquo; и председател на Асоциацията на университетските болници.</em><br /> <br /> <strong>- Д-р Райчинов, каква е реалната ситуация в здравната система в момента?</strong><br /> - Никога българското здравеопазване не е било добре, но сега се очертава да е по-зле от всякога. Рискът здравеопазването да бъде блокирано след септември е повече от реален. Това, че ще плащат 75% от разходите, че ще има листи на чакащите, не решава нито един от проблемите. Ако не се вземат мерки за финансиране на системата, от септември болниците ще са в състояние да плащат само заплати на персонала си, при това минимални. Стопанските разходи, за лекарства, за ток, за вода, за храна и пране &ndash; няма да може да се плащат. Ще се върнем във времето, когато в болниците пациентите си носеха всичко и не беше ясно кой, кога и дали ще може да се лекува. Рискът да се връщат болни заради липса на болници е все по-реален. Рискът болници да затворят врати също е все по-реален.<br /> <br /> Анализът и докладът на НЗОК, който получихме, е реалистичен и отговаря на състоянието на системата към момента. Общите изводи към 30 април т.г. са следните: разходите и трансферите са в размери на 1 млрд. и 98 млн. лв., 172 млн. лв. е отрицателното бюджетно салдо. Очакваният недостиг на средства е в размер на 491 млн. лв. Недостигът на средства към 31 декември 2014 г. по пера е както следва: за лекарства, плащани от аптеките, е в размер на 96 млн. лв., общият очакван дефицит за болниците, медицински изделия и лекарства за онкоболни е в размер на 395 млн. лв. Чистият дефицит на НЗОК, който се очаква, е в размер на 328 млн. лв., колкото поиска и Касата като актуализация на бюджета си.<br /> <br /> <strong>- Да, но такава изглежда няма да има...</strong><br /> - Ако не бъде намерен начин да се увеличат парите за Здравната каса, ще бъдат застрашени повече човешки животи, отколкото от всички бедствия в България.<br /> За нас <br /> <br /> <u>решението за актуализация на бюджета не е най-доброто </u><br /> <br /> Ние продължаваме да настояваме, че правилното решение е държавата да поеме пълния размер на вноските за хората от 8-те групи, които тя осигурява. Това ще реши проблема не само за тази година, а и за следващата. И без това при тези разчети към края на годината пак ще има около 100 млн. лв. дефицит. Тази актуализация трябваше да се случи незабавно в рамките на 2-3 седмици. Това решение е спешно. <br /> <br /> Повтарям, че сега вероятността българите да нямат достъп до здравна помощ, а болниците масово да затворят врати е много реална. Не знам как може да функционира една държава без здравна помощ. България е на път да го направи. Спешно трябва да се реши от правителството откъде ще дойдат средства за НЗОК. Знаете, че болниците продължават да трупат дългове, за последните месеци те са се увеличили с нови 9 млн. лв. Към момента 410 млн. лв. са дълговете на болниците, от които 127 млн. лв. са просрочени. Това е нещо, за което рано или късно трябва да се вземат мерки. Нито едно правителство не се опита да вземе решение досега. Тези дългове са воденичен камък на шията на цялото здравеопазване. Ако добавим дълговете на болниците към общия дефицит, той ще доближи 1 млрд. лв. Няма как да функционира системата на здравеопазването с тези огромни дефицити. Срути ли се здравеопазването, няма да има държава &ndash; това трябва да е ясно. <br /> <br /> <strong>- Откъде произтичат главните проблеми за системата?</strong><br /> - Основният проблем е, че за т.нар. надлимитна дейност на болниците <br /> <br /> <u>няма никакъв регламент кога, как и по какъв ред ще бъде платена</u><br /> <br /> По начало това название надлимитна дейност е грубо, престъпно, антимедицинско. Не може животът на един човек да зависи от това дали днес Касата ще плати или не. Болницата е длъжна да приеме човека, да го диагностицира и да го излекува. Такава е работата на болниците и на лекарите. Не може това да зависи от волята на една финансова институция. Касата казва на лекарите: &bdquo;Вие приемайте и лекувайте спокойно, а ние няма да ви платим.&rdquo; Това естествено ще доведе до фалит на болници. <br /> <br /> Ако НЗОК няма да плаща т.нар. надлимитна дейност, защото няма пари, следва да обяви на хората, че се ограничава приемът на болни и се въвежда листа на чакащите, която да е с ясен регламент. Болниците вече трябва да работят с между 60-70% от намаления бюджет спрямо м.г. и няма да могат. Ако ги притиснат кредитори за стари задължения, просто ще трябва да затворят врати. <br /> <br /> Т.г. се въведе и незаплащане на процедура за интензивни грижи по определени клинични пътеки, което е в противоречие с Националния рамков договор. Въведе се и отказ на плащане, ако се открие отсъствие на пациента по време на проверка на НЗОК, без значение за причината. Вероятно болниците ще трябва да връзват пациентите за леглата &ndash; не знам. Крайно рестриктивни мерки са въведени от НЗОК. Прословутото Постановление 94 на МС знаете, че имаме решение на Събора на Лекарския съюз да бъде отменено. То касае плащането на извършена медицинска дейност в болничната и доболничната помощ, т.нар. надлимитна дейност, за която говорих.<br /> <br /> <br /> <strong><hr /> Проф. Валентин Игнатов:<br /> Здравната каса умишлено води клиниките до фалит</strong><br /> <br /> &bdquo;Положението в системата е трагично. Искаме 2 основни неща &ndash; да се намерят пари &ndash; дали чрез увеличаване на вноските и държавата да си изпълни задълженията за хората, които осигурява, или чрез актуализация на бюджета на НЗОК. Второто нещо касае Постановление 94, искаме то коренно да се преразгледа и заедно с нас да се направят необходимите корекции, за да може това постановление да внесе сигурност, че болниците ще си получат възнагражденията, за които са сключили договор с НЗОК. Ние имаме договор с НЗОК за извършване на медицинска дейност.<br /> <br /> Ако няма актуализация, аз ви гарантирам, че здравеопазването ще достигне дъното и много болници реално ще фалират. Големи университетски болници, които досега са били печеливши, в момента започват да трупат дългове. Това става, защото ние по закон трябва до 60 дни да се разплатим с фирмите, които са доставили медицински консумативи и лекарства. Това обаче не може да се случи, защото Касата постепенно започна да забавя плащанията с месец, два, вече три. Няма как болниците да компенсират това. <br /> <br /> Ще дойде времето от 90-те години, когато пациентите идваха в болниците с чаршафи, лекарства и всичко необходимо.<br /> Нито едно правителство не обърна внимание на здравеопазването през тези повече от 20 г. Резервът на НЗОК от 1 млрд. и 200 млн. лв. потъна незнайно къде. <br /> <br /> В момента имаме некомпетентно управление на НЗОК, в лицето на нейния управител. Безумни еднолични указания и заповеди се издават, които ни карат да работим от днес за вчера. Колегите изнемогват с тези безумни указания на д-р Румяна Тодорова, които нарушават редица закони. Тя първо подлъга обществото с този бюджет, който предложи в НС, подлъга и депутатите да го гласуват. <br /> <br /> Тя направи това Постановление 94, което въведе рестрикции в плащането на болниците. Изкара лекарите крадци, защото източвали и продавали Здравната каса. Аз твърдя обратното: Здравната каса умишлено води болниците до фалит. И д-р Тодорова ще го постигне. Ако тези мерки не се вземат, болниците ви гарантирам, че в голямата си част няма да могат да си изпълняват задълженията и да осигуряват здравето на българите. <br /> <br /> В политиката на Касата няма медицина. Ние нямаме диалог с тях. Знаете, че от няколко месеца българите имат право да се лекуват в чужбина. Със своите действия НЗОК, правейки тези рестрикции към болниците, с оценките, които Румяна Тодорова даде за лошия професионализъм на българския лекар, тя насочва нашия пациент да се лекува в чужбина. По този начин ресурсът ще излезе извън страната ни, но в чужбина няма лимити и Касата ще трябва да плаща пълните си задължения, за разлика от отношението си към българските болници.&rdquo;<br /> <br /> <br /> <strong><hr /> Ген. проф. Стоян Тонев:<br /> Здравната система няма да рухне, но ще падне на много ниско ниво!</strong><br /> <br /> <strong>- Ген. Тонев, какво е вашето мнение за исканата актуализация на бюджета на НЗОК?</strong><br /> - От 3 месеца се знае, че се налага корекция на бюджета на НЗОК, но нищо не се прави. Технически корекцията изисква минимум 20 дни, а дали ще има НС след това време, никой не знае. Близо 330 млн. лв. иска Надзорният съвет като актуализация на бюджета, а от м.г. беше прехвърлен дефицит от 150 млн. лв., както знаете. Сега най-вероятно ще се опитат да направят същото &ndash; да ги прехвърлят за 2015 г. <br /> <br /> Инвестициите в здравеопазването през м.г. и т.г. са най-малко за последните 20 години. Причината за това е, че МЗ е марионетка без пари, без власт и без политическа воля. В момента фирмите за апаратура и лекарства са въвели 64 запора за парите, които болниците получават от Касата. По този начин те могат да блокират цялата сума, която определена болница получава от НЗОК. Това е много опасно нещо.<br /> <br /> Последното нещо е, че държавата не поема 4 години поред пълните вноски на 8-те групи хора, които осигурява. Държавата плаща само 50% от 8% вноска върху минималната работна заплата. Те са наполовина по-здрави може би?! Сумата, която всяка година държавата дължи на НЗОК, е 400 млн. лв., колкото е и дефицитът! Т.е. държавата не си плаща определените суми, които са гласувани от НС. Това е свързано и с още едно нарушение - тези вноски не се изплащат редовно, а когато финансовият министър реши. <br /> <br /> Забележете как се развиват дълговете на болниците. <br /> <br /> <u><strong>318 млн. лв. бяха дълговете на болниците </strong></u><br /> <br /> след управлението на тройната коалиция. Те ще нарастват, защото в момента болниците не са си получили сумите за надлимитните дейности близо 3 месеца. Само в София болниците имат да получават 44 млн. лв. от НЗОК за надлимитна дейност. Говоря за всички болници в столицата, не само за общинските.<br /> <br /> Има проблем и с петвалентната ваксина за имунизиране на новородените. През април се обявява конкурс за ваксина, която не съществува и не се произвежда &ndash; петвалентната. Минават 2 месеца и се обявява нова процедура, вече за правилната ваксина. Само че тя се слага на новородените. В момента си създаваме бомба със закъснител и след това пак ще се чудим откъде е дошла дадена епидемия сред децата. В момента даже няма ваксина за новородените. И това е направено само поради глупост и некомпетентност. <br /> <strong><br /> - Според вас ще се срине ли здравната система?</strong><br /> - Системата няма да рухне, но ще падне на много ниско ниво. В момента тя се държи само на почти безплатния труд на лекарите и на ентусиазма на младите хора в здравеопазването. Това води до липса на апаратура, липса на квалификация. Скоро ще имаме проблем и с кадрите от лекари. В момента имаме около 300 лекари чужденци, които работят у нас. Но скоро ще се принудим да внасяме активно такива специалисти.<br /> <strong><br /> - Смятате ли че трябва да се смени ръководството на НЗОК?</strong><br /> - Непрекъснато <br /> <br /> <u>се прехвърлят дейности от МЗ към НЗОК, </u><br /> <br /> без това да е осигурено финансово. Началникът на дадена болница получава писмо от НЗОК, в което пише, че ще правят проверка и ще платят след това. След месец получава ново писмо &ndash; че ще платят до 3 месеца. След няколко седмици получава анекс, че ще плащат тогава, когато имат пари. Това не звучи сериозно и е обидно. <br /> <br /> След това шефът на болница получава още едно писмо, в което пише, че досега Касата е плащала еди какви си импланти и консумативи, но вече ще покрива други. Да, но всяка болница е провела конкурс и има договор с фирмите за въпросните медицински изделия. Трябва да се обяви нова обществена поръчка, да се чака още 2 месеца... Така Касата намалява разходите си за консумативи, защото, ако управата на болницата ги купи от друг търговец, извършва престъпление. А пациентите какво правят през тези 2 месеца?<br /> <br /> Ако трябва да бъдем точни, най-малка вина в случая има шефът на НЗОК. Той е като шеф на сиропиталище, но му казват, че всичките му подопечни трябва да бъдат отличници. Не забравяйте, че Касата се контролира пряко от МЗ, шефът на Надзорния съвет е от МЗ, лимитът за изплащане на суми всеки месец се отпуска от министъра на финансите. Т.е. Касата е само посредник. Министърът на финансите и на здравеопазването носят пряка вина за недофинансирането и неспазването на сроковете, които са определени в закона.<br /> <strong><br /> - В какво положение са общинските болници в тази криза?</strong><br /> - Общинските болници в сравнение с всички останали са в идеално състояние, защото всеки месец общината им превежда за дейност парите, които Касата не е превела. Т.е. Столична община покрива липсата на средства от НЗОК. Не може да се прави това нещо от всяка община, но София може, и го прави. Вместо тези пари да се дават за апаратура или за ремонти, те се дават за дейности, но такава е ситуацията в момента. <br /> <br /> <br /> <hr /> <strong>Владимир Томов, председател на Национален алианс на хората с редки болести:<br /> Очакваме министърът на здравеопазването да внесе в МС проекта за актуализация на бюджета на НЗОК</strong><br /> <br /> &bdquo;Според проучване на Световната здравна организация (СЗО) хората, засегнати от редки болести в Европейския съюз, са 5%. Това означава, че ние сме приблизително половин милион българи. Аз съм баща на дъщеря с рядко заболяване &ndash; болест на Гоше. Тази година дъщеря ми ще стане на 27 години &ndash; работи, учи, има много приятели и води пълноценен начин на живот. Дъщеря ми нямаше да бъде сред нас и да постигне всичко това, ако не се лекуваше вече 13 години. С лечение, което не е по джоба на нито едно средностатистическо българско семейство.<br /> <br /> Разказвам това не поради сантиментални причини, а поради факта, че понякога се забравя, че здравето не е разход, а синоним на човешки живот. За последната 1 година НЗОК започна да плаща 6 нови молекули за хора с редки заболявания, които преди това бяха обречени. Сега всички те живеят пълноценно, а за някои от тях &ndash; &bdquo;пеперудените деца&rdquo;, НЗОК пое ангажимента, който те очакваха от години. Поеха се повече тест ленти за хората с диабет над 18 години, което ще доведе до по-добър контрол на заболяването и по-малко разходи в бъдеще. Все повече пациенти получават качествени терапии, а с тях и шанс за живот. Това не трябва да се забравя!<br /> <br /> Още от октомври 2013 г. д-р Румяна Тодорова обяви, че с предложения от Министерството на финансите бюджет на НЗОК дефицитът на Здравната каса ще бъде минимум 400 млн. лв. И няма как да бъде по друг начин, при положение че населението застарява, благодарение на новите средства за диагностика много заболявания, от които пациентите умираха, сега се откриват навреме, а броят на болниците се увеличава непрекъснато. Нормално е при тези условия и бюджетът за здравеопазване да расте. За съжаление това не се случва.<br /> <br /> Първата и непрекъснато повтаряна причина е, че броят на хората, които не плащат здравни вноски, се увеличава. По-съществената причина обаче е, че държавата не плаща задълженията, които е поела съгласно Закона за здравното осигуряване, плащайки за здравето на безработни, деца, пенсионери, държавни служители, студенти, прокурори, съдии, военни и полицаи - скромната сума от 940-970 млн. лв. Докато всички останали данъкоплатци внасят за здраве повече от 2 млрд. лв. годишно. Крайно време е да разберем, че без държавата да поеме своя ангажимент, парите за здраве никога няма да са достатъчни. Очакваме министърът на здравеопазването д-р Таня Андреева да внесе в МС проекта за актуализация на бюджета на НЗОК, както обеща още в началото на годината&rdquo;, заяви Томов.<br /> <br /> <br /> <strong>&nbsp;Маргарита Благоева</strong><br />