Д-р Ангел Кунчев: Има сериозен недостиг на ваксини!

<em>&nbsp;Д-р Ангел Кунчев е главен здравен инспектор на България. Повече от 20 години той работи в областта на надзора на заразните болести. Разговаряме с него по наболелия проблем с ваксините и задължителния имунизационен календар.</em><br /> <br /> <strong>- Д-р Кунчев, неведнъж родителите поставят въпроса защо са задължителни имунизациите в България &ndash; вашият коментар?</strong><br /> - Моето дълбоко убеждение, което не се споделя от голяма част от колегите, е, че имунизациите трябва да бъдат препоръчителни, както в останалите страни в Европа. Само че на малко по-късен етап. Това може да стане, когато сме абсолютно сигурни, че с отпадането на задължителния елемент ще успеем да постигнем ако не същото, то поне сравнимо покритие с ваксини. Другата страна на въпроса е доколко ваксините са незадължителни на Запад. В три западноевропейски страни част от ваксинациите са задължителни, а друга част &ndash; препоръчителни. Но и там, както ваксините не са задължителни, по друг начин те принуждават да ги направиш. В официален документ на Организацията за обществено здраве на Великобритания е написано, че без пълен набор от ваксинации &ndash; хепатит В, дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит, морбили, рубеола, паротит и варицела, детето няма да бъде допуснато в детска градина и в училище. Липсата на имунизации е бариера във Великобритания и за университета, и за общежитието, и за летните лагери. Ако нещата стоят така за Европа, който е бил в САЩ, знае, че там мерките са още по-жестоки. Още в първия документ, който ще ви изискат за издаването на Зелена карта и за кандидатстване в университет, е пълен имунен статус, плюс още 3&ndash;4 ваксини над календара, който се прави в България.<br /> <br /> Случаят с Хърватска и Словения е по-особен. Там различни неправителствени организации атакуваха задължителността на имунизациите, заложена в техните закони. Но Конституционният съд и в двете страни прецени, че правото на здраве на детето е по-важно от това на родителите да избират дали да го имунизират. Пълният имунизационен календар остана задължителен.<br /> <br /> <strong>- Как ще убедите родителите, че имунизациите са жизненоважни, и как ще отговорите на страховете им от ваксините, независимо доколко са оправдани?</strong><br /> - Родителите са ключовото звено в процеса на имунизациите, тъй като те вземат решение да бъде ли имунизирано детето, кога, а в някои случаи и с какво. Не мога да водя диалог обаче с хора, които смятат, че аз и всички лекари сме част от международна мафия, която иска да унищожи човечеството. С тези хора нямаме обща платформа за разговор. За това колко важни за живота и здравето са имунизациите, ще дам примери не от далечното минало, защото те не звучат убедително за днешните хора. При голямата епидемия от морбили в България през 2010 г. от общо 30 000 случая в света 22 000 бяха наши. У нас вносът на морбили стана чрез строителен работник от Разградско и болестта се разпространи преобладаващо сред неимунизирания контингент. Заболяването успя само за няколко месеца да обхване различни региони и постепенно да пламнат Италия, Франция, Грузия, Турция. Разбира се, <br /> <br /> <u>засегнати са и много други страни</u><br /> <br /> Сега продължава в Канада &ndash; има над 350 потвърдени случаи през март. Първите случаи са внесени от Филипините. В една добре защитена поради високото имунизационно покритие страна първоначалните случаи на болестта се внасят. Във Филипините само януари &ndash; февруари 2014 г. имаше 15 600 случая. Лабораторно са потвърдени 23 смъртни случая. Преди месец - два вниманието на научната европейска общност, работеща в областта на заразните болести, беше насочено към първия епидемичен взрив от морбили на огромен круизен кораб с 3 352 пътници, на който възникнаха 27 случая.<br /> <br /> <strong>- Говори се, че петвалентната ваксина ще бъде заменена у нас с шествалентна. Какво налага тази промяна?</strong><br /> - Защото няма петвалентна. Получихме писмен отговор от централите на двете фирми, които имат разрешение да доставят ваксини в Европа, че нямат количества и не могат да осигурят петвалентна ваксина. Няма друг изход освен да търсим шествалентна. Моята идея е да дадем възможност в наредбата да се работи и с петвалентна, и с шествалентна ваксина, в зависимост от това каква имаме на разположение, за да не се стига до прекъсване на имунизациите и тяхното проваляне. Правим това, което се практикува в Западна Европа &ndash; Германия, Англия, Франция, Холандия, Италия, Белгия и т.н. Там работи шествалентната ваксина. Ако тази промяна е в сила, ще променим и схемата на имунизация &ndash; ще започнем на втория месец след раждането на децата. Защото едно от притесненията на родителите е, че правим много рано имунизациите. <br /> <br /> <strong>- Срещу кои болести е шествалентната ваксина и защо не е била въведена по-рано в България?</strong><br /> - Ваксината е срещу дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит, хемофилус инфлуенце и хепатит В. Махаме хепатит В като самостоятелна ваксина и я добавяме с шествалентната. Тя не е в България вече, защото е сравнително нова ваксина и не може веднага да се въведе. В последните пет години <br /> <br /> <u>добавихме към имунизационния календар хемофилус инфлуенце, </u><br /> <br /> минахме на еднодозови флакони, а не на големи, които изискваха събиране на голям брой деца за едновременна имунизация. Практически единствената ваксина, за която ползваме многодозови флакони, е българската БЦЖ ваксина, която няма как да бъде разделена на по-малко от 10 дози.<br /> <br /> <strong>- Кога ще започнат имунизациите с шествалентната ваксина?</strong><br /> - И с нейното производство нещата не са сигурни. Ваксините са особен медицински продукт и във връзка с тях се сблъскваме с неразбиране на всякакви нива и във всички области. Обикновено се казва: &bdquo;Какъв е проблемът? Имаш пари, купуваш&rdquo;. При ваксините не е така. Никъде в света няма склад, пълен с ваксини, и като организираш поръчка, да извадиш парите и да ги получиш. <br /> <br /> В последните 2 &ndash; 3 години имаше много сериозни проблеми с доставката на ваксини. Нямаше ваксина срещу жълта треска, няма срещу коремен тиф, в момента няма жива ваксина срещу полиомиелит. Ако ще злато да извадиш, няма откъде да вземеш жива ваксина срещу полиомиелит. Всичко изтече в Близкия изток, където имунизираха 20 милиона души. А сега има много сериозни затруднения и с ваксината срещу грип. Две фирми се отказаха да я произвеждат, и то големи. Така че при ваксините нещата са много сложни. Трябва да има сигурност във взаимоотношенията. Колкото по-дългосрочен план си начертае една страна &ndash; какви ваксини ще въвежда, кога, с какви количества, толкова по-добре. <br /> <strong><br /> - В момента изобщо ли нямаме петвалентна ваксина?</strong><br /> - Имаме известни количества. Но през миналата година НЗОК отговаряше за ваксините и проблемите се появиха още тогава. Последните количества, които трябваше да бъдат изпълнени до края на годината, не бяха дошли до февруари&ndash;март. Чак сега пристигнаха, и то с ваксина, която не беше предназначена за България, а за Литва. Упътването върху опаковките е на литовски. Но това не е проблем, защото с ваксините работят лекари. Насочваме наличните количества към имунизация, за да не останат неимунизирани деца, и задържаме реимунизацията, която не е толкова важна &ndash; защото децата вече имат защита. <br /> <br /> <strong>- Споменахте, че има недостиг на ваксини за полиомиелит в световен мащаб. Има ли проблем с тази ваксина в България?</strong><br /> - Има решение на правителството във връзка с емигрантите да се обяви обществена поръчка за ваксина (убита) срещу полиомиелит. Междувременно получихме предложение от &bdquo;Ротари клуб&rdquo; да ни съдействат чрез УНИЦЕФ да я получим безплатно. Но проблемът е много голям. А за жива ваксина срещу полиомиелит нямаме никакъв шанс. <br /> <strong><br /> - Нали отрекохме живата ваксина и не я ползваме?</strong><br /> - Когато внесеш вирус на полиомиелит, нямаш никакво друго средство за спасение, освен да приложиш жива ваксина на всички. Ако внесем вирус да кажем в Харманли, трябва да имунизираме веднага с жива ваксина Хасково, Стара Загора, Кърджали, Пловдив. Това е единственият начин да спасим населението от полиомиелит. <br /> <strong><br /> - В Харманли има ли заразени деца, или няма?</strong><br /> - Няма. Откритите случаи са с ваксинални вируси от жива ваксина. Разпитах майката &ndash; децата са имунизирани с жива ваксина в Ирак по време на кампания на УНИЦЕФ. Няма внесен див полиомиелит. Дивият полиомиелитен вирус е този, който предизвиква детския паралич. Ваксиналният вирус предизвиква имунитет, но не и заболяване. <br /> <br /> <br /> <br /> <em><strong>Мара Калчева</strong></em><br />