На всеки 30 сек. някой в света получава фрактура заради тази болест
<em>&nbsp;В България от остеопороза страдат 426 000 болни, но се лекуват едва 13 813. От жените се лекуват 3%, а от мъжете 0,2%. Причината за това е ниското ниво на реимбурсиране на лекарствата за остеопороза от Здравната каса - 25% от цената на препаратите. За сравнение във Великобритания, Италия, Германия, Швеция и Кипър лечението на остеопорозата е напълно безплатно за пациентите. Тези данни бяха изнесени на кръгла маса по въпросите на остеопорозата в Народното събрание и бе обсъдена социалната значимост на остеопорозата, която вече е на трето място по честота след сърдечносъдовите и онкологичните заболявания. Специалистите алармираха за нарастващата тенденция за трайна инвалидност и смърт вследствие на остеопорозни фрактури. Те посочиха и огромната полза на профилактиката както за здравето на българите, така и за пестенето на публични средства за лечение, болнични, социални помощи за инвалидност и т.н. Участниците в кръглата маса се обединиха около предложението да се изготви Национална програма за предпазване от последствията на остеопорозата (2014 - 2019 г.).<br /> <br /> За проблемите в съвременното лечение на остеопорозата в. &ldquo;Доктор&rdquo; потърси мнението на проф. Златимир Коларов, председател на Българското медицинско дружество по остеопороза и остеоартроза. <br /> </em><strong><br /> - Проф. Коларов, как се диагностицира остеопорозата?</strong><br /> - Първо трябва да кажем, че остеопорозата е системно скелетно заболяване, което се характеризира с ниска костна плътност, микроархитектурни изменения на костната тъкан, намалена костна здравина и значително нарастване на риска от фрактури. <br /> Костните фрактури са дамоклевият меч, който стои над болните от остеопороза. Това е изключително голям проблем и на обществото, защото на всеки 30 секунди някой в света получава фрактура вследствие на остеопорозата. <br /> <br /> Диагнозата се базира на количествено измерване на костната минерална плътност на бедрената шийка и на лумбалния гръбнак, която определя и костната здравина. Съпоставянето на тези данни дава над 95% сигурност за състоянието на скелета на жената. Между -1 и -2,5 е граничната стойност или зоната на остеопенията, а под -2,5 имаме остеопороза. Но диагнозата не е само въпрос на цифри, а и на тяхната интерпретация. Това казвам, за да спася много хора от самодиагноза, самолечение и самодозиране на лекарства. Да, може да има самоконтрол и самодисциплина в поведението към болестта, но не и самодиагноза и самолекуване въз основа на стойностите от изследването на костната плътност. Ако някой си направи това изследване, нека отиде на правилното място за истинската интерпретация на проблема - при ревматолог, ендокринолог и т.н. <br /> <br /> <strong>- Кои са рисковите фактори за остеопорозата?</strong><br /> - Много са рисковите фактори - възрастта, полът, тютюнопушенето, ежедневната злоупотреба с алкохол, лечението с определени лекарства, придружаващи стомашно-чревни, ревматични, ендокринни (на щитовидната жлеза) заболявания, диабет. Безспорно жените са по-застрашени. Мъжете по-рядко получават остеопорозни фрактури, но когато това стане, по-често умират в сравнение с жените. Позволявам си да кажа и една силна дума, която отразява реален проблем, че мъжете са дискриминирани при лечението на остеопорозата, тъй като то почти не се реимбурсира. Реимбурсираше се само един препарат. В момента са четири препарата при мъжете, докато при жените са 15. Лично познавам мъже, които имаха финансови затруднения да се лекуват. Сега главоломно паднаха цените на бифосфонатите и повече хора могат да си позволят това лечение, но не в пълната му степен. В това отношение в България <br /> <u><br /> сме длъжници на мъжкия пол</u><br /> <br /> Докато жената има мензис, много рядко има остеопороза. Жената преди климакса е протектирана. Но при мен идват и 20-годишни момичета, които не са завършили скелетния си растеж, но някой е измерил на ултразвук костната плътност и е предписал бифосфонат. Това е абсурд, защото има кръговрат на бифосфонатите - те се задържат 10 години в костта, в кръвта, минават плацентарната бариера и при евентуална бременност след време при тази млада жена има риск да увредят плода. Този, който е назначил това лечение, е наистина некомпетентен. <br /> <strong><br /> - Статистиката сочи, че в България има над 400 000 болни от остеопороза, а от тях твърде малко се лекуват.</strong><br /> - Ние не трябва да се стремим и не е нормално да лекуваме всички 400 000 жени в България с остеопороза, и да гледаме на тях като на болни. Трябва да лекуваме само застрашените групи, при които има повишен риск от фрактури. Има възрастни жени, които много бавно губят своята костна маса, имат добър физически статус и е грешка при тях да започнем лечение. Трябва да си даваме сметка и за страничните ефекти от лекарствата. Връзката болест - лекарство - ефект не е механична. Може да има болест - лекарство - отрицателен ефект. Но това е въпрос на така наречената персонална терапия - да подхождаме индивидуално към всеки болен. <br /> <br /> <strong>- Какво може да правят пациентите за профилактика на остеопорозата?</strong><br /> - За профилактика на остеопорозата помагат безрискови упражнения, излагането на слънце в подходящи часове, прием на калций и витамин D в еквивалентни дози. Счита се, че богата на калций диета - млечно-рибно-соева - може да замести таблетките с калций. Ако два пъти в седмицата има риба на трапезата и достатъчно мляко и млечни продукти, човек си набавя необходимото количество калций. <br /> <br /> <u>Профилактиката започва в най-ранна детска възраст, </u><br /> <br /> за да дадем шанс на организма да изгради напълно своя скелет на 100%. Това е една костна банка, от която жената да има какво да черпи с напредването на годините, когато започне естественото намаляване на костната маса. <br /> <br /> <strong>- Какво е лечението на остеопороза?</strong><br /> - Хормоналната терапия беше много популярна преди време, но при нея има риск от ендометриален карцином, на млечната жлеза. Жени в ранна менопауза могат да бъдат лекувани с хормонозаместваща терапия, но не и в менопауза. Някои жени в своята суетност да се чувстват по-дълго млади приемат хормони. Но, скъпи дами, трябва да приемете, че това е дар да доживеете до момента на менопаузата. Това е цената на дълголетието. Така трябва да мислите, за да не се изживявате като победен, а като победител. <br /> <br /> Други терапевтични средства са бифосфонатите, които се натрупват в костната тъкан и коригират микрофрактури и микродефекти. Биологичните препарати влияят върху развититето на остеопластите, разрушаващи костта. С тях спираме диференциацията и разрастването на тези клетки (остеопластите), за да могат остеобластите да изградят по-пълноценна тъкан.<br /> <br /> Много е важен индивидуалният подход към болния, който е в противовес с унифицираните принципи на Здравната каса. Въпросът е да се отговори на конкретните нужди на конкретния болен в конкретния момент - това е висшият пилотаж - персоналната<br /> медицина. А не да лекуваме болести изобщо.<br /> <br /> <br /> <strong>Мара КАЛЧЕВА </strong> <br />