Д-р Емил Димитров: Остеопорозата напада жените в менопауза

<em>&nbsp;Моля да ми помогнете със съвет и препоръки. Майка ми, която е на 67 години, страда от остеопороза, има и гърбица, а преди години си счупи бедрената кост. Това, което ме тревожи, е дали и аз ще заприличам на нея след години? Сега съм на 47 години и приемам противозачатъчни, за да имам цикъл. Моля да ми отговорите как да се предпазя? Трябва ли да приемам някакви добавки за профилактика, възможно ли е да се предпазя от остеопороза с определена храна и упражнения? Не съм се изследвала за плътност на костната маса и освен това тежа само 48 кг. Това има ли значение? С една дума - дайте ми съвет как да провеждам профилактика на остеопорозата?</em><br /> <br /> По въпросите на нашата читателка разговаряме с д-р Емил Димитров - специалист по вътрешни болести и ревматология в болница &ldquo;Люлин&rdquo;.<br /> <br /> <strong>- Д-р Димитров, запознах ви предварително с въпросите на нашата читателка. Да започнем с това - ще заприлича ли тя на своята майка след години, има ли риск да заболее от остеопороза? </strong><br /> - От писмото става ясно, че майката страда от тежка остеопороза. Като цяло остеопорозата е състояние на нарушена обмяна на костите. Става дума най-вече за костите, които съдържат много порьозна тъкан, а това са костите на гръбначния стълб и в по-малък аспект - тръбестите кости. Те също съдържат порьозна гъбеста тъкан - в бедрената главичка и в някои други части на тръбестите кости. Като цяло остеопорозата може да се профилактира успешно само в ранна възраст - до пубертета и максимум до 20-годишна възраст. Тогава, когато човек трупа костната си маса. Костният капитал на жената е максимален на 20-годишна възраст - каквото е натрупала дотогава, го харчи в т.нар. постнатален период, т.е. по-нататък в живота си.<br /> <strong><br /> - А има ли наследствена предразположеност?</strong><br /> - Има, разбира се. Когато предците на човек са със здрави плътни кости, те са силни и едри хора, тогава вероятността да се роди хилаво бебе със слаб костен скелет е минимална. И съответно много по-вероятно е да заболеят от остеопороза хората, които са имали предци с дълги, чупливи кости. Но основното е това - натрупал ли е този човек, в случая тази жена, максималната костна тъкан тогава, когато е било възможно. Ще го обясня така - да кажем, ако в тази млада възраст една жена тежи 50 кг, костният й скелет е 16 кг. Тя постепенно започва да губи костна маса от този малък костен скелет след спиране на менструалния цикъл. По принцип тогава започва загуба на костна маса, тогава се появява разрехавяване на костите. Затова колкото по-крехък и колкото по-слаб е скелетът, толкова по-бързо ще достигне до степен на остеопороза.<br /> <br /> <strong>- Точно това пита и нашата читателка - тя тежи само 47 кг и се интересува дали е в рисковата група по тази причина?</strong><br /> - Това е огромен риск - най-тежкият рисков фактор - ниското тегло в млада възраст. Вторият рисков фактор е наследствената обремененост, третият - прием на медикаменти, които намаляват костната плътност. Такива са кортикостероидите, медикаментите за лечение на болести на щитовидната жлеза, медикаменти за лечение на психически заболявания, приемани хронично. Хроничното лечение с <br /> <br /> <u>хепарин също създава проблеми </u><br /> <br /> Т.е. ако пациентът е имал белодробен тромбоемболизъм и дълго време е приемал медикаменти. А също ако е страдал от тежко заболяване със залежаване или с фрактура, когато пак се налага да лежи дълго. В такава ситуация човек не се движи, не товари с тежестта на тялото си костите на долните крайници и на гръбначния стълб. Тогава природата не търпи празни пространства и, разбира се, костната плътност намалява много бързо. Това е наблюдавано при космонавтите също, които са били повече от 45 дни в Космоса.<br /> <strong><br /> - А каква роля играят половите хормони?</strong><br /> - Те играят пряка роля. Причината, поради която жените страдат от остеопороза, а мъжете - не, е точно в половите хормони. Когато нивото на естрогените и гестагените спадне, тогава скоростта на обмяна на костта намалява и затова конкретно жените страдат по-често и по-тежко от мъжете от остеопороза. При мъжете няма такова отчетливо спадане на половите хормони. За разлика от менопаузата при жените, при мъжкия пол няма така отчетлива андропауза. Т.е. мъжките полови хормони намаляват с 2, 3 или най-много 5%, а при жените - с цели 90 на сто. Този хормонален дефицит също е причина за появата на остеопороза и отчасти, разбира се, слабият хабитус на пациента, фината костна структура на жените. Всичко това са рискови фактори за развитие на тази болест, която, както вече казахме, се среща най-често при жените. <br /> <br /> <strong>- Какво ще препоръчате на нашата читателка и на всички дами с такава диагноза? Тя пита дали трябва да пие добавки?</strong><br /> - Излишно е да пие добавки. Аз искам да добавя нещо, което пропуснах - пушенето също е един от рисковите фактори, както и изпиването на повече от 5 кафета, диуретици също. Така че, ако тя пуши, първото, което трябва да направи, е да спре тютюнопушенето. Ако има менструален цикъл - това е добре, един проблем по-малко. Ако вашата читателка приема хормонални таблетки, пак един проблем по-малко, защото няма случай някоя жена да има остеопороза и менструация. Т.е. условието за остеопороза е <br /> <u><br /> да няма менструален цикъл </u><br /> <br /> или ако има такъв, но приема кортикостероиди - тогава може да се развие остеопороза и при жена с менструация. Имайте предвид, че кортикостероидите са такива медикаменти, които силно намаляват костната плътност. Искам да отбележа, че не е задължително всички, които имат предразположеност, да развият остеопороза. Това не е заболяване на всички жени. Тази болест се среща при 30 на сто от женския пол. Т.е. две трети от жените нямат и няма да развият остеопороза.<br /> <br /> <strong>- Разбрах ви, но какво конкретно да предприеме жената, ясно е, че тя ги има почти всички тези рискови фактори?</strong><br /> - Първо, да си направи изследване, наречено двойно енергийна рентгенова абсорбция на две ставни зони - едната е бедрена шийка; другата - на лумбален гръбнак. Това фактически е измерване на костната плътност на цялото тяло. И ако тя при нея е нормална, не е нужно да предприема нищо друго, освен да се разхожда 5 пъти седмично по 45 минути по равен терен с променливо темпо.<br /> <br /> <strong>- Налагат ли се допълнителни упражнения?</strong><br /> - Излишно е, но ако желае и има нужда от това, няма да е вредно. Идеята е такава - костта се саморегулира и се уплътнява. Така расте с по-голяма скорост, като се натоварва. Затова препоръчваме 45 минути дневно разходка с променливо темпо по равен терен - това е профилактика от най-елементарен тип за остеопорозата.<br /> <br /> <strong>- Как и колко калций е нужно да се приема?</strong><br /> - Калцият се приема в доза един грам дневно - това е стандартната доза - най-много грам и 200, не повече. Добре би било заедно с калция, който не е маловажен, но не е най-важен в случая, да се приема и витамин D. Запомнете: това е изключително важно, защото се оказа, че в страните от Средиземноморието, към които спада и България и уж има достатъчно слънчево греене и доста продължителен ден, имаме хиповитаминоза D, т.е. доста голям недостиг на този витамин. <br /> <strong><br /> - Каква храна е желателно да приемат жените с остеопороза?</strong><br /> - Да консумират повече риба, и то мазна, а най-добре - консервираните мазни риби. Дори дребните консервирани рибки от рода на сардината вършат прекрасна работа. Работа вършат ядките, млякото, млечните продукти, листните зеленчуци също - това са богатите на калций и на витамин D продукти. Освен храната и разходките, добре би било да прекарвате поне 30 минути дневно на слънце - не да се печете, защото откритите части на тялото на човека са предостатъчни, за да може да се произведе необходимото количество витамин D. <br /> <br /> <br /> <strong>Яна БОЯДЖИЕВА</strong><br />