Имунизираните боледуват в по-лека форма и без усложнения
<em>Проф. д-р Петко Минчев, дмн, е шеф на Университетската детска клиника по белодробни болести &ldquo;Света София&rdquo; и дългосрочен консултант по програма &ldquo;Превенция и контрол на туберкулозата&rdquo;, финансирана от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария. При изпълнение на програмата от 2009 до 2012 г. са прегледани общо 41 175 души, като са открити 692 болни от туберкулоза и 2199 с латентна туберкулоза. За заболеваемостта специално при децата и за ефективността на лечението в. &ldquo;Доктор&rdquo; потърси мнението на проф. Петко Минчев.<br /> <br /> </em>- <strong>Проф. Минчев, трудно ли се диагностицира туберкулозата?<br /> </strong>- Няма орган от човешкото тяло, който да не боледува от туберкулоза. И в цял свят е извънредно трудно да се диагностицира извънбелодробната туберкулоза. Диагностиката трябва да се направи от специалист по пневмология и фтизиатрия в прецизна колаборация с тесен специалист &ndash; офталмолог, нефролог, ортопед и пр. Туберкулозата не е обикновено заболяване. Туберкулозният бактерий е изключително сложен: има 4300 гена и 50 протеина &ndash; почти толкова, колкото човешкото тяло, и с него шега не бива. <br /> <br /> За съжаление туберкулозата се познава недостатъчно в различните равнища на здравеопазната ни система. Счита се, че извънбелодробната туберкулоза е екзотика. Но в действителност зачести туберкулозата на окото, на отделителната система, на гастроинтестиналната система, костно-ставната туберкулоза &ndash; децата със спондилити (възпаление на прешлени на гръбнака) бяха пет през миналата година и дойдоха в окаяно състояние. <br /> <strong><br /> - Какво е разпространението на туберкулозата при децата в България?<br /> </strong>- Заболеваемостта е 18 на 100 000 души население. Средногодишно от туберкулоза се разболяват около 300 деца. За размерите на нашата страна това е твърде голям брой. Причината е<br /> <u><br /> в спадане на здравната култура на населението<br /> </u><br /> в липсата на взаимодействие между институциите, на нормативна база. Като се добави и миграционната вълна, всичко това ще даде отражение на разпространението на болестта и в следващите години. <br /> <br /> <strong>- Какви са симптомите, които родителите трябва да следят?<br /> </strong>- Универсален за всички форми на туберкулоза е т.нар. интоксикационен синдром. Оплакванията при него са хроничните ниски температури &ndash; малко над 37 градуса, а също изпотяване нощем, отпадналост, липса на апетит, спадане на тегло, безволие, липсата на концентрация на вниманието. Тези симптоми не са строго специфични, но нямат друго обяснение, когато продължават дълго време. <br /> <br /> Туберкулозата засяга всички органи и системи, но при 85 до 90% от случаите заболяват белите дробове. Добре ваксинирани и реваксинирани деца се разболяват от туберкулоза на бронхиалните лимфни възли. Останалите форми са относително по-редки. Но има нещо много важно, което хората трябва да знаят &ndash; че има разлика между заразен и болен. Един човек може да живее<br /> <br /> <u>заразен десетки години, без да се разболее<br /> </u><br /> За това време при него няма никаква симптоматика. Че детето е заразено, може да се установи, когато предваксинално му се провери пробата за манту и тя показва голяма реакция. Хипералергичната туберкулинова проба има по-голям размер от 14 мм. Но тогава още не е ясно дали става въпрос за латентна туберкулозна инфекция, или за активно туберкулозно заболяване. Общопрактикуващият лекар има възможност да изпрати детето от всяка точка на страната с направление №7 в единственото специализирано заведение в цялата страна &ndash; Клиниката по детска пневмология и фтизиатрия &ldquo;Св. София&rdquo;. Наред с това клиниката е създала интернет връзка и колеги от цялата страна могат да изпращат рентгенографии и да получат отговор дали има болест или няма.<br /> <br /> <strong>- Какво ни гарантира имунизацията с БЦЖ ваксина?<br /> </strong>- Това е трудно за разбиране от широката публика, която смята, че щом има ваксина, няма заболяване. Всичко зависи от нивото на имунитет. Например едрата шарка вече не съществува в света и няма ваксини за нея, а за туберкулоза ваксинираме от 60 години и хората продължават да боледуват. Разликата е в нивото и качеството на имунитета. БЦЖ-имунизацията не е 100%-процентна превенция, но винаги имунизираното, но разболяло се от туберкулоза дете боледува в по-лека форма, оздравява бързо и без усложнения. Неваксинираното дете прави менингити, получава гастроинтестинални смущения и други тежки усложнения. <br /> <br /> Трябва да се знае, че България е първата страна в Европа, която въвежда задължителна имунизация през 1951 г. От 1957 г. произвеждаме собствена ваксина с много високо качество и я продаваме в 120 страни в света. Не разбирам тази нелоялна пропаганда против имунизациите, която върви по интернет и по телевизиите от некомпетентни хора, които твърдят несъстоятелни неща. Българската ваксина дава леки усложнения в 0,24% от ваксинираните деца, което е абсолютно нищо. С нашата БЦЖ ваксина са ваксинирани<br /> <br /> <u>милиарди деца за последните 60 години<br /> </u><strong><br /> - Каква е целта на реимунизацията?<br /> </strong>- Продължителността на имунитета е около 8 &ndash; 10 години. Но най-добре изявен е до петата година, затова правим реваксинациите през 5 години с изключение на първата &ndash; на 7, 12 и 17 години. Възрастните се имунизират по показания, иначе не. <br /> <strong><br /> - Какво е лечението на туберкулозата?<br /> </strong>- Лечението е решен проблем, но е в компетентността единствено на специалисти по детска пневмология. България е авангард в това отношение. Ние сме разработили терапевтични режими за всяка форма на туберкулоза от средата на 90-те години, които и сега се прилагат. Те имат за цел да предпазят детето от летален изход, да предотвратят появата на рецидиви и да доведат до пълно възстановяване на детския организъм. Минималният срок за лечение е шест месеца. Според формата на заболяването терапията може да продължи 12, 15, 18, 24 месеца.<br /> <br /> <u>Туберкулозната бактерия е труден проблем<br /> </u><br /> и изисква търпение от пациента. Но държавата е осигурила абсолютно безплатно лечение за всички деца с различни форми на туберкулоза. <br /> <strong><br /> - Имате случай на 17-годишно болно момиче, което завършва с летален изход. Защо?<br /> </strong>- Първо, то беше с мултирезистентна туберкулоза и нечувствителност към три от петте известни препарата за лечение. Второ, неуспехът дойде не само от резистентността към определен брой препарати, но и от нетърпението на пациентката за достатъчно дълго лечение. Самото дете нямаше родители, което го правеше още по-уязвимо. Когато то почувства подобрение, неговата детска душа реши, че вече е здраво. Напускайки клиниката, то отиде отново в чужбина, където престана да се лекува. За всяко лечение на туберкулоза е нужно търпение, но за пациентите с мултирезистентна туберкулоза оптималният срок е две години.<br /> <br /> -<strong> Какво е предназначението на новопостроения павилион към вашата клиника?<br /> </strong>- Новият павилион е за деца, които имат каверни, разпадни кухини и отделят туберкулозни бактерии. Тези деца не бива да се слагат в общо отделение, за да предпазим другите дечица, които вече оздравяват. Сепарираме всяко дете с директно бацилоотделяне в отделна стая с тоалетен възел, с бактерицидна лампа, с отделно обслужване на персонала. То остава изолирано до момента, в който престава да отделя бактерии и става епидемиологично неопасно. Децата седят в болницата средно по два месеца. За това време успяваме да инактивираме голяма част от бацилоотделянето. Пациентите с по-тежка форма остават до 4 месеца. <br /> <br /> Останалото лечение се провежда по местоживеене под контрола на лечебните заведения в отделните области. Предимствата на довършващата фаза на лечението е, че пациентът си е вкъщи, в семейна среда. Единственият проблем е, ако не си взема редовно лекарствата. И понеже има различни категории хора, в процеса се включват патронажни сестри и лекари, които ги контролират. Една от причините за резистентност на туберкулозния бактерий е ранно прекъсване на лечението или прекъсването му няколко пъти.<br /> <em><br /> <br /> </em><strong><em>Мара КАЛЧЕВА</em></strong>