Детският ревматоиден артрит протича с много висока температура и обрив
<em>В днешния брой на в. &ldquo;Доктор&rdquo; ще говорим за ревматоидния артрит в детска възраст. Оказва се, че съществуват различни форми на това заболяване, а терминът детски ревматоиден артрит е много по-тясно понятие. За да бъдем полезни с тази информация, ви предлагаме интервю със специалиста по детска ревматология доц. д-р Стефан Стефанов от Клиниката по детска ревматология в Педиатрията в София.<br /> </em><br /> <hr /> <strong>- Д-р Стефанов, що за заболяване е детският ревматоиден артрит? </strong><br /> - Преди да минем по същество, както се казва, се налага да уточним терминологията. По принцип детският ревматоиден артрит е много тясно понятие. Това е само малка част от т.нар. ювенилен идиопатичен артрит - това е терминът, който се използва в педиатрията. Ювенилният идиопатичен артрит е събирателна дума на много форми артрит с различни причини, с различно протичане и различна еволюция във времето. Те се разграничават според броя на поразените, на болните стави. Да започнем със системната форма, при която артритът протича с много висока температура и обрив. При полиартритната форма се увреждат повече от 5 стави. При следваща форма вече се увреждат по-малко от пет стави - от една до четири. Освен тези основни форми съществуват и още няколко такива на ювенилния идиопатичен артрит. Това са: ентерит или свързани артрити, псориатичен артрит и др. <br /> <br /> Някои форми се лекуват по-лесно, други - по-дълго време. Просто групата е много разнородна. Но нека се знае, че само полиартритите и положителният ревматоиден фактор наричаме детски ревматоиден артрит. И последно - говорим за много рядко срещано заболяване в България. Статистиката отчита само едно заболяло дете за период от 2-3 години.<br /> <br /> <strong>- А каква е честотата при ювенилния идиопатичен артрит?</strong><br /> - Честотата при този вид заболяване е 50-60 случая на 100 хиляди деца. Интересното е, че около 5 на сто от децата в детството си имат ставни болки. И по този повод родителите и личните лекари ги насочват към ортопеди, детски ревматолози и педиатри. Всъщност 5% не е малък процент, но ювенилният идиопатичен артрит е по-рядко състояние. За да го определим като такъв, то хронично артритът трябва да има продължителност повече от 3 месеца. Другата категория са т.нар. бързопреходни артрити. Наричаме ги юношески или реактивни. При тях увредената става е реакция на имунната система към някакъв материален причинител, например вируси.<br /> <br /> <strong>- Бързопреходните, както ги нарекохте, са по-благоприятни, така ли?</strong><br /> - Да, те са от по-благоприятните форми. Продължават няколко дни или седмици, и само някои стигат до повече от месец. Но като цяло се лекуват и не увреждат трайно ставите. Не им променят хрущяла, не променят бързината на растеж на костите и ставите. За щастие те са по-често срещани в сравнение с ювенилния. <br /> <strong><br /> - Какви са първоначалните признаци - има ли такива, по които родителите да разберат, че с детето им се случва нещо?</strong><br /> - При малките деца един от първите признаци е отказът от движение, тъй като по-често <br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>се увреждат ставите на долните крайници </strong></span><br /> <br /> и по-рядко - на горните. Освен че отказват да ходят, казано буквално, децата много внимават с едното краче, т.е. не го включват в движението. И ако на фона на това се появи и оток на някое място, подуване на ставата, разпознаването е още по-лесно. Ето тези първи признаци карат родителите да потърсят личния лекар и той вече преценява какво трябва да се предприеме. Ако данните от кръвната картина показват възпаление, значи става дума за възпалително заболяване и децата попадат при ревматолога. Ако детето обаче с тези оплаквания няма данни за възпаление, тогава го насочват към ортопед. Но ако трябва да обобщим - първите симптоми при детския артрит са температура, отказ от ходене, болка, щадене на единия крайник, евентуално подуване, зачервяване на ставите също. <br /> <br /> <strong>- А по-нататък развиват ли се вече типичните симптоми на заболяването?</strong><br /> - Да, ставата се подува и става болезнена и топла. И пак ще се повторя - ако продължителността на тези прояви е повече от три месеца, това е типичното за ювенилния идиопатичен артрит. Искам да кажа и това, че съществуват и някои форми, при които, уви, се увреждат очите - възпалява се средната очна камера, което не може да се види с просто око, трябва да го установи очен лекар. В някои случаи при системната форма на заболяването се засягат и вътрешни органи, като сърце, бъбреци, черен дроб.<br /> <br /> <strong>- Известно е, че болестта протича с периоди на ремисия и обостряния, нали? Как се овладяват? Т.е. в какво се състои лечението?</strong><br /> - Да, артритите протичат с периоди на ремисия и обостряния. Относно това как се овладяват обострянията - зависи от лечението, т.е. доколко позволяваме да се развива заболяването. И невинаги всичко зависи само от лекаря. Винаги има вероятност да се намесят провокационни фактори - инфекции и др. <br /> <strong><br /> - Може ли детският ревматоиден артрит да доведе до някакви усложнения?</strong><br /> - Усложнения могат да настъпят заради самата болест, заради нейните прояви може да се стигне до избързване в растежа на засегнатия крайник. Или до забавяне в растежа на крайника при по-малките деца. Може <br /> <br /> <span style="color: rgb(128, 0, 0);"><strong>да се стигне до деформация на крайниците, </strong></span><br /> <br /> а също и до недоразвитие на долната челюст при по-малките деца, например ако тя е засегната.<br /> <br /> <strong>- Но ако болестта се лекува, тези усложнения ще се избегнат, така ли?</strong><br /> - Да, ще се избегнат до голяма степен - няма да се допусне изоставане в растежа. Искам да обърна внимание на друг момент - част от децата изостават в растежа заради възпалителните промени, защото самото възпаление притиска растежните фактори. Но това може да се случи и заради някои от лекарствата, ние обаче ги знаем тези неща и се опитваме да ги избягваме. Обикновено, когато включим биологичния препарат, за да избегнем кортизоновите лекарства, децата не изостават в растежа. Прогнозата е благоприятна, това са лечими болести.<br /> <br /> <strong>Едно интервю на Яна БОЯДЖИЕВА</strong><br />