Касата дискриминира децата с церебрална парализа
<em>Доц. Иван Чавдаров е специалист по физикална рехабилитационна медицина. Директор е на специализираната болница за долекуване, продължително лечение и рехабилитация на деца с церебрална парализа &ldquo;Св. София&rdquo;. На 5 ноември доц. Чавдаров изпрати писмо до всички институции, в което настоява да се осигурят средства за катастрофално недофинансираните клинични пътеки за детска рехабилитация. Ето какво повече разказа за в. &ldquo;Доктор&rdquo; експертът.<br /> </em><br /> <strong>- Доц. Чавдаров, до какво довежда недофинансирането на клиничните пътеки за рехабилитация на деца с неврологични заболявания?<br /> </strong>- Моите колеги - шефове на болници - не искат да се ангажират с клиничните пътеки за деца, защото ще получат значително по-малко пари за извършената медицинска услуга и загуби за лечебното заведение. Ето защо повечето болници за физиотерапия и рехабилитация с необходимите отделения и база сключват договор само за рехабилитация на възрастни и не искат да поемат деца с неврологични заболявания, включително и бебета. В момента с тези деца по неволя работят само пет специализирани детски болници с общо 250 легла. Това е причината деца с месеци да чакат за рехабилитация, дори новородени, рискови за детска церебрална парализа (ДЦП) и с тежки акушерски парези. Само в София има около 600 деца с ДЦП. Те всъщност дочакват по-тежка инвалидност. Изпуска се срокът за ранната рехабилитация на новородени и кърмачета във висок риск и те развиват болестта. Направих справка, че през 2009 г. децата в риск са били 210, а в края на тази година ще бъдат около 500. За 4-5 години техният брой се е качил над два пъти, а освен нас никой друг не ги обслужва. Само тук-там по провинцията им правят масажи. Това е изключително трагично, защото 10 - 15% от тези деца, а при по-тежките недоносености - 40 - 50%, стигат до церебрална парализа. А ако ги лекуваме и рехабилитираме рано, ще избегнем това доживотно състояние. В нашата болница имаме 100 легла и <br /> <br /> <u>2 до 3 деца чакат за едно легло<br /> </u><br /> Останалите възможности са в университетската клиника в Пловдив, в Момин проход, в Котел и в Банкя. А биха могли да се ползват и леглата в университетските болници в София и в Пловдив, да не говорим за областните болници в големите градове. В тях има грамадни отделения, където обаче деца не се приемат, защото пътеките са много евтини. Имаме и допълнителен проблем: бебетата често вдигат температура и се налага да прекъсваме клиничната пътека за рехабилитация. Тогава Касата отказва да я плати. В интерес на истината Столична община ми възстановява парите за прекъснатите пътеки за бебета от София. Но хората от провинцията трябва да си я платят сами. Иначе няма следващ прием - компютърът го блокира. Така е направена системата. Де факто хората си плащат, а държавата си мисли, че им плаща лечението. Пред нас е пример на политическо късогледство. Никой не намери сили да се пребори за това клиничните пътеки да се оценяват по влаганите в тях ресурси. <br /> <strong><br /> - Реално колко са недофинансирани пътеките за децата?<br /> </strong>- Поне с 50%. Взехме за база клинични пътеки 238 и 239 за физикална терапия след инфаркт на миокарда и след сърдечни операции на цена от 482 лв. за 14 процедури. Оттук доразвихме себестойността на другите пътеки - и за възрастни, и за деца. <br /> <br /> Специално <br /> <u><br /> клиничната пътека за деца с ДЦП следва да бъде 850 лв. <br /> </u><br /> А в момента получаваме за 30 процедури 495 лв. Да не говорим, че при деца с акушерска пареза за 30 процедури Касата заплаща 353 лв. Това е дискриминация към децата. С тази схема съм запознал и Държавната агенция за защита на децата, и Министерството на здравеопазването, и НЗОК. Много пъти съм писал до Касата, но на 30 октомври успяхме да направим среща с ръководството й, за което ми съдейства председателят на Комисията по здравеопазване в парламента д-р Нигяр Джафер. От НЗОК отговориха, че ако се приеме това преизчисление на недофинансираните пътеки за физикална терапия и рехабилитация изобщо, ще са необходими 45,9 млн. лв. допълнително за 2014 г., че това е почти двойно увеличение и за него няма необходимите средства. <br /> <br /> Продължавам да действам обаче да се осигури реално остойностяване поне на детските пътеки. За това ще са нужни само 1,5 млн. лв. Въпрос на политическо желание е да се намерят тези пари и предлагам конкретните механизми в писмо до всички институции. Очаквам политическа воля и смелост от Комисията по здравеопазване в Народното събрание, която да внуши на министерството да отпусне тези милион и половина лева.<br /> <br /> <strong>- Как ще се справите, ако не се вдигнат цените на клиничните пътеки за деца?<br /> </strong>- Ако нямаме корекция в цените на пътеките, ще се наложи да минимизирам приема на бебета и кърмачета (приходите от тях са по 330 лв. на дете) и ще гледам да обслужвам предимно деца с церебрална парализа, където приходът е 495 лв. Това, което още ни държи на повърхността, са платените услуги. Защото родителите са готови в един момент и да си платят за доброто на детето си. <br /> <u><br /> Имаме също и пациенти от чужбина - <br /> </u><br /> от Близкия изток, Русия, Турция, които плащат по значително по-висок ценоразпис като пациенти от страни извън Европейския съюз. Тези приходи ни крепят горе-долу, но с увеличението с 10% на минималните заплати от 2014 г. ще започнем да потъваме.<br /> <strong><br /> - Имате ли наистина добри специалисти и апаратура?<br /> </strong>- За съжаление в България не се преподава детска рехабилитация. Аз изпращам моите кадри да учат в чужбина за сметка на болницата. Имам завършили детска кинезитерапия в Германия, по ерготерапия в Белгия. Такава специализация коства на болницата между 5000 и 20 000 лв. Но съм ги предвидил, за да можем да предлагаме адекватна услуга. Заедно с проф. Божинова изготвихме консенсус между детски невролози и лекари по физикална медицина за диагностика, лечение и рехабилитация на деца с церебрална парализа. Това е феномен за нашата медицина - две специалности да се съберат и да уточнят медикаментозно и рехабилитационно как да лекуват. <br /> <br /> <strong>- Защо толкова много деца ходят да се лекуват в чужбина?<br /> </strong>- Говорихме с президентството, когато се организираше кампанията &ldquo;Българската Коледа&rdquo;, че много пари излизат извън страната заради така наречената роботизирана рехабилитация. Президентството организира тази година с парите от &ldquo;Българската Коледа&rdquo; да се купят пет устройства за роботизирана рехабилитация, които отидоха в нашата болница &ldquo;Св. София&rdquo;, а също в специализираните болници в Пловдив, Котел, Бургас и Варна. Така децата от различните региони да имат лесен достъп за рехабилитация. А за болницата в Момин проход закупиха основна апаратура, защото там положението беше трагично. <br /> <br /> <strong>- Какво се постига с роботизираната рехабилитация?<br /> </strong>- Тя предлага ниво, което не зависи от персоналните умения на терапевта. За да остане белег в централната нервна система, трябва пълна повторяемост на движенията. Един апарат ще ви движи 40 - 70 минути в една траектория, за да ходите правилно. Терапевтът няма тази възможност да повтаря движенията, колкото и да е мотивиран. Недостатъците на терапевта се избягват чрез този робот, в който се слага детето и се движи по предварителна програма. Това е доста скъпа процедура, която струва 200 евро в чужбина. А тук клиничната пътека струва 500 лв. за 10 дни. <br /> <br /> <strong><br /> Мара КАЛЧЕВА</strong>