Той често води до бъбречна недостатъчност
<em>Здравейте, уважаема редакция на в. &ldquo;Доктор&rdquo;. Аз съм ваш дългогодишен абонат. Чета с интерес интервютата и публикациите във вестника. Научавам много полезни неща от страниците, в които отговаряте на читателски въпроси. Сега и на мен ми се наложи да търся съвет и помощ от вас. Аз съм диабетичка. Преди известно време ми направиха изследвания и ми откриха повишен креатинин. Опасно ли е това? Каква диета трябва да се спазва и какво е лечението? Има ли медикаменти, които могат да помогнат за понижаването на нивата на креатинина?<br /> <br /> Евгения Петкова <br /> Добрева - Стара Загора<br /> </em><br /> <strong><em>Д-р Светослав Вълков е специалист по вътрешни болести и нефрология. Помолихме го да отговори на въпросите на наша читателка, изпратени с писмо в редакцията<br /> </em></strong><br /> <hr /> <strong>- Д-р Вълков, как ще отговорите на нашата читателка - защо и кога се повишава креатининът?<br /> </strong>- Първо искам да подчертая, е креатининът сам по себе си не е отровно вещество. Той се образува в човешкия организъм при мускулната дейност и се изчиства от бъбреците, т.е. изхвърля се като краен продукт, ненужен на организма. Бъбреците изхвърлят много непотребни вещества, включително и креатинин. Когато настъпи бъбречна недостатъчност, нивото на този креатинин се повишава и затова той е показател за функцията на бъбреците, по-точно за очистващата им способност. Световната здравна организация е изработила нормативи за отчитането му. Но сега в България, след промяната, се появиха много лаборатории и аз като нефролог с дългогодишен стаж недоумявам как всяка лаборатория си има свои нормативи! За мен това е шизофрения, разкъсаност. Тези неща са в интерес единствено на лекари, които искат само да печелят. Нормалните граници, в които креатининът варира, са определени от Световната здравна организация. Тук ще игнорирам българските лаборатории, за да ви обясня как стои въпросът по-принцип. При нормално поемане на течности и нормална сърдечна дейност кръвта, минавайки през бъбреците, се очиства от креатинина и другите отпадни продукти. Ако дебитът на кръвта през бъбреците е по-малък, това може да завиши нивата на креатинина. Според сега действащите нормативи креатининът се мери в милилитри за минута. Тоест бъбреците за една минута изчистват определено количество кръв от креатинина. Има и разработена таблица, чрез която се определя степента на увреждане на бъбреците. Първата степен е компенсирана бъбречна недостатъчност, втората степен - напреднала и третата степен - терминална, която налага вече хемодиализа. При нормално функциониране на двата бъбрека за една минута те трябва да очистват над 80 милилитра кръв. За <br /> <br /> <span style="color: #800000"><strong>компенсирана бъбречна недостатъчност <br /> </strong></span><br /> говорим, когато количеството кръв, което се изчиства, намалява между 80-60 мл. Спадането между 60-30 мл се определя като първа степен или начална бъбречна хронична недостатъчност. Още по-голямото спадане - от 30 до 10 мл, говори вече за напреднала или втора степен хронична бъбречна недостатъчност. А най-ниската степен, под 10 мл, е състояние, което налага хемодиализа - апаратура, която да изчиства кръвта не само от креатинина, но и от много други вещества, защото, подчертавам отново, креатининът е само показател, а покрай този показател всички параметри са силно нарушени. Значи, има строго определени граници. Креатининът започва да се повишава, когато бъбреците работят на 65% от своя капацитет, т.е. имат резерв - 35%. Едва когато и тези 35% загинат или функционално не работят, започва завишаването на креатинина. Виждате, че интерпретацията на находката на креатинин е много комплексна и не може само чрез изследването му да се установи какво е състоянието на бъбреците. Най-меродавният показател за бъбреците е т.нар. креатининов клирънс - количеството кръв, което бъбреците изчистват за единица време. Всъщност това е истинският показател, по който може да се установи дали има или няма бъбречна недостатъчност.<br /> <br /> <strong>- Значи това е най-меродавният показател - така ли?<br /> </strong>- Ще ви дам един пример, за да ви стане по-ясно. При усилена мускулна дейност на следващия ден креатининът е завишен и при здрави хора, но бъбреците изчистват този креатинин за около два дни и той отново е в норма. Затова, когато при мен дойде болен, чийто креатинин е завишен, макар че може и лабораторията да го е завишила нарочно, искам креатининов клирънс, който е абсолютният меродавен показател. Често пъти в лабораториите изследват и уреята. Тя е в тандем с креатинина, само че уреята е белтъчен продукт, който се завишава, когато бъбреците имат бъбречна недостатъчност. Забележете, аз съм виждал 350 урея и при човек, който има кръвоизлив в стомаха от язва! Тоест <br /> <br /> <span style="color: #800000"><strong>уреята не е толкова специфичен белег <br /> </strong></span><br /> за бъбречна недостатъчност, защото има т.нар. екстраренална, извънбъбречна, причина за повишаването й. Това го казвам, защото при мен идват болни, на които им е изследвана само уреята. Дори и тя да е в норма, това все още нищо не значи. Има лаборатории и дори лекари, които си позволяват да пускат за изследване само урея. Ще ви цитирам думите на моя учител - човекът, който въведе нефрологията като специалност в България - проф. Георги Маждраков. Той беше и гастроентеролог. Казваше ни: &ldquo;Колеги, повишената урея от бъбречно естество е камбанен звън за болния&rdquo;.<br /> <br /> <strong>- Това какво означава? <br /> </strong>- Твърде късна диагноза! Т.е. уреята не може да служи за ранна диагностика. Креатининът е този, който варира и при правилната му интерпретация може да се постави вярна диагноза.<br /> <br /> <strong>- Може ли диабетът да причини такова повишаване на креатинина?<br /> </strong>- Диабетът е, така да го нарека, една от най-отвратителните болести. Специално при диабетици, които си слагат инсулин, има болест - диабетна нефропатия. За съжаление това е много тревожно състояние, защото ние въобще не можем да му повлияем. Диабетът води най-често до такива усложнения, като диабетно стъпало, диабетен полиневрит и много, много други. Едно от тях, което е направо безнадеждно, е диабетната нефропатия. Гледах по телевизията предаване, в което събираха средства за болен от диабетна нефропатия за присаждане на бъбрек. Какъв е смисълът да му се направи такава трансплантация, след като новоприсаденият бъбрек веднага ще се увреди отново? Трябва да има прецизиране на кого може да се помогне и на кого - не, колкото и жестоко да ви звучи това.<br /> <strong><br /> - Искате да кажете, че един такъв повишен креатинин при диабетик говори вече за наличието на сериозно усложнение?<br /> </strong>- Повишеният креатинин и особено повишеният креатининов клирънс винаги говорят за бъбречна немощ в различна степен.<br /> <br /> <strong>- И тази наша читателка трябва да си направи допълнителни изследвания (креатининов клирънс), за да уточни какво е в действителност състоянието й?<br /> </strong>- Това се налага заради лабораториите, които дават твърде произволни стойности. Например, при възрастен човек на 75 г. креатининът е винаги по-висок, отколкото е нормално, защото голяма част от резерва е изчерпана и всички показатели на възрастния човек са на границата на баланса. При мен много пъти са идвали пациенти с резултати от лабораторните изследвания, показващи завишен креатинин, и съм отхвърлял бъбречната недостатъчност именно поради тези причини.<br /> <br /> <strong>- Има ли и други ранни белези, по които може да се съди за наличието на бъбречна недостатъчност?<br /> </strong>- Има и друг ранен белег за бъбречна недостатъчност - това е <br /> <br /> <span style="color: #800000"><strong>анемията от бъбречно естество <br /> </strong></span><br /> Тази анемия може да се лекува единствено с еритропоетин. Има разработена и специална система, по която Здравната каса заплаща това лечение - прави се протокол от нефролог. С помощта на тази терапия - еритропоетин и желязотерапия, успяваме да овладеем анемията, но не можем да спрем, за съжаление, развитието на бъбречната недостатъчност. Забавяме процеса с това, че колкото по-добро е кръвоснабдяването, толкова по-добре е за органите и за цялото тяло.<br /> <br /> <strong>- Кой случай с пациент от вашата практика ви е възмутил най-много?<br /> </strong>- Имах болен от Бургас, лекуван точно за такъв случай - вместо да го насочат за хемодиализа, защото той вече беше в такъв стадий, изписват го и пишат отдолу демагогски: имате право на два контролни прегледа. Направо се възмутих от тази гавра!<br /> Задвижихме нещата за провеждане на лечение. Човекът беше с тридесет хемоглобин - можете ли да си представите? Започнахме терапията, но пациентът си отиде - не успяхме да го спасим, а те искат контролни прегледи!<br /> <br /> <strong>- Трябва ли да се прилага и има ли въобще медикаментозно лечение за нормализиране на повишения креатинин?<br /> </strong>- Не, има медикаментозни, косвени методи за увеличаване на диурезата - на количеството урина, но има известна безнадеждност в това, защото болните бъбреци отделят урина, която не е качествена. Спомням си в моята практика в ИСУЛ, когато бях при проф. Маждраков, с хеликоптер докараха от Русе млада жена с аборт, с обилно кървене, което дълго време не са успели да овладеят, с остра бъбречна недостатъчност. Тридесет и четири дни нямаше урина. Накрая започна да отделя по шест литра урина-вода. Бъбреците й бяха загинали безвъзвратно и затова отделяха само вода и соли. Включихме я на хемодиализа. Момичето - млад инженер, живя няколко години и си отиде. Цитирам това като пример, за да ви обясня какво може да се случи при увеличаване на диурезата - отделеното количество урина за 24 часа.<br /> <br /> <strong>- Каква диета трябва да спазва човек, който има повишен креатинин?<br /> </strong>- Храненето, както и лечението са важни въпроси в такива случаи, а много лекари не държат сметка за тях и не им обръщат необходимото внимание. Има маса лекарства, които при бъбречна недостатъчност се превръщат в отрова. Още римляните са казали: дозата прави отровата. Винаги в съответствие със степента на бъбречната недостатъчност се прави корекция на две неща - на белтъчната храна, тоест на количеството животински и растителни белтъчини, които поемаме, и редуциране на евентуално предписани други медикаменти и лекарства. По отношение на лекарствата трябва да сме още по-прецизни. Тук има също голяма злоупотреба от страна на аптекари и дори на лекари. Злоупотребата е, че продават лекарства и медикаменти с описани в листовката странични ефекти, които като ги прочетеш, тръпки те побиват.<br /> <strong><br /> - Кои продукти, съдържащи белтъчини, трябва да се изключат от диетата при повишен креатинин?<br /> </strong>- Най-богати на растителни белтъчини са бобовите храни - те не трябва да се изключат напълно, а да се намалят в зависимост от степента на заболяването. А от животинските - желателно е да се консумира бяло месо, риба. <br /> <br /> <strong>Едно интервю на Милена ВАСИЛЕВА<br /> </strong>