Трансплантацията на костен мозък e една сравнително нова медицинска процедура. Тя се използва за лечение на болести, които преди са се считали за нелечими.
<i>От времето на първото успешно присаждане през 1968 г., трансплантацията на костен мозък се използва за лечение на пациенти, страдащи от левкемия (рак на кръвта), апластична анемия, лимфоми (като лимфома на Ходжкин, множествената миелома, тежки нарушения на имунитета и някои злокачествени тумори, като например рак на гърдата или рак на яйчниците).</i><br /> <br /> Костният мозък е гъбеста тъкан, която се намира вътре в големите кости. Костният мозък в гръдната кост, костите на черепа, тазовите кости, ребрата и гръбначния стълб съдържа стволови клетки, от които се произвеждат клетките на кръвта. Това са белите кръвни клетки - левкоцити, които защитават организма от инфекции; червени кръвни телца, преносители на кислород, и тромбоцити, които дават възможност на кръвната да се съсирва. <br /> При пациенти с левкемия, апластична анемия и някои имунни дефицити стволовите клетки от костния мозък <br /> <br /> <b>не функционират правилно </b><br /> <br /> Те произвеждат множество дефектни или незрели кръвни клетки (в случаите на левкемия) или рязко понижават произвеждането им (при апластична анемия).<br /> Дефектните или незрели кръвни клетки запълват костния мозък и кръвоносните съдове, изтикват от кръвния поток нормалните кръвни клетки, които не могат да се разпространят към други тъкани и органи.<br /> <br /> За разрушаването на болните клетки от костния мозък и кръвта пациентите се нуждаят от големи дози химиотерапия и лъчетерапия. Това лечение <br /> <br /> <b>уврежда не само дефектните, но и здравите клетки </b><br /> <br /> По същия начин агресивната химиотерапия, използвана за лечение на някои лимфоми и други ракови заболявания, разрушава клетките на костния мозък. <br /> <br /> Трансплантацията на костен мозък позволява на лекарите да лекуват такива заболявания с интензивна химиотерапия или облъчване и последваща замяна на болния или увреден костен мозък със здрав. Макар и трансплантацията на костен мозък да не дава абсолютна сигурност, че болестта няма да се върне, тази операция може да повиши възможността за излекуване или, най-малко, да се удължи периодът на ремисия и <br /> <br /> <b>да се удължи животът на много от пациентите </b><br /> <br /> При присаждането болният костен мозък на пациента се разрушава, а здравият се въвежда в кръвта. Ако трансплантацията е успешна, присаденият мозък достига до големи кухини в костите и започва да произвежда нормални кръвни клетки. Ако се използва костен мозък от донори, това присаждане се нарича алогенна трансплантация, а ако донорът е идентичен близнак - синегенна. При алогенната (т.е. не от роднина) трансплантация донорският костен мозък трябва да съответства генетично, доколкото е възможно. Въпреки че трансплантацията спасява хиляди животи всяка година, 70 на сто от пациентите не могат да я получат поради невъзможността да се намери съвместим донор.<br /> <br /> За да се определи съвместимостта на донора и пациента, се правят специални изследвания на кръвта. Ако донорът на костен мозък не е достатъчно генетично съвместим, организмът приема трансплантирания костен мозък за чужд материал <br /> <br /> <b>и започва да го атакува с цел да го унищожи </b><br /> <br /> Това състояние може да бъде опасно за живота на пациента. От друга страна, имунната система на пациента може да унищожи присадения костен мозък.<br /> <br /> Съществува 35 процента вероятност пациентът да има брат или сестра, чийто костен мозък перфектно да пасва. Ако пациентът не е подходящ за трансплантация от роднини, може да се намери донор в международните регистри, или може да се направи трансплантация с не напълно съвместим костен мозък. В някои случаи пациентът може да си бъде сам донор. Това се нарича автологична трансплантация и е възможна, ако заболяването, което е засегнало костния мозък, е в ремисия или когато не е засегнало костния мозък (например, при рак на гърдата, рак на яйчниците, Неходжкинов лимфом и тумори на мозъка). <br /> <br /> Костният мозък, който се извлича от пациента, може да бъде &ldquo;прочистен&rdquo;, за да се отстранят болните клетки при заболявания, които засягат костния мозък.<br /> <br /> <b>Къде и как се извършва животоспасяващата процедура</b><br /> <br /> Пациентът, хоспитализиран в отделението за присаждане на костен мозък, в продължение на няколко дни се подлага на химиотерапия и облъчване, за да се унищожат костният мозък и раковите клетки и да се освободи място за новия костен мозък. Това се нарича кондициониране или режим на подготовка. Точният режим на химиотерапия и облъчване зависи от конкретното заболяване.<br /> <br /> Преди подготвителния режим малка гъвкава тръбичка, наречена катетър, се въвежда в голямата вена, обикновено в областта на шията. Този катетър е необходим на медицинския персонал за вливането на лекарствата и кръвните продукти, както и да се изключат стотиците пробождания на вените на ръцете при вземането на кръв за изследване по време на лечението. <br /> <br /> Дозата при химиотерапията и облъчването, която се дава на пациента в подготвителния период, е много по-голяма от дозите, които се предписват на пациентите, страдащи от заболявания, които не включват костномозъчна трансплантация. Пациентите може да почувстват слабост, гадене и раздразнителност. В повечето центрове за трансплантация на костен мозък пациентите приемат лекарства, потискащи гаденето, с цел да се сведат до минимум неприятните усещания.<br /> <br /> <b>Шансове и рискове<br /> </b><br /> Успешна трансплантация е възможна, ако пациентът е &ldquo;достатъчно здрав&rdquo;, за да може да премине през такава сериозна процедура, каквато е трансплантацията на костен мозък. Възраст, общо физическо състояние, диагноза и стадий на болестта - всичко това се взема под внимание при определянето на това дали пациентът е подходящ за трансплантация. <br /> <br /> Преди трансплантацията се правят редица изследвания, за да се потвърди със сигурност, че физическото състояние на пациента ще му позволи да понесе процедурата.<br /> Изследват се сърцето, белите дробове, бъбреците и други жизненоважни органи, за да се получи максимално пълна информация за тяхното изходно ниво, така че след трансплантацията на костен мозък тези показатели да могат да се сравнят и да се определи дали има подобряване на функциите. Предварителните тестове се провеждат обикновено в извънболнична обстановка, преди постъпване в болницата.<br /> <br /> Успешната трансплантация на костен мозък се нуждае от високо професионален екип от лекари и медицински сестри, които имат добър опит в тази област, обучени са веднага да разпознават потенциалните проблеми и нежеланите реакции, за да може да реагират максимално бързо и правилно. При трансплантацията на костен мозък има много дребни неща, познаването на които може съществено да повлиe на резултатите от нея. <br /> <br /> Правилният избор на центъра за провеждането на трансплантация на костен мозък е от решаващо значение за постигне на желания резултат. Една добра програма за присаждане на костен мозък задължително включва осигуряване на пациентите и техните семейства на емоционална и психологическа подкрепа преди, по време и след трансплантацията.<br /> <br /> <b>Получаване на костен мозък от донор<br /> </b><br /> Независимо от това чий костен мозък - на донор или на пациента, се използва за трансплантация, процедурата за получаване на материала е подобна и в двата случая. Вземането на костен мозък се провежда в операционната зала, обикновено под общ анестезия. Това води до минимален риск и минимизира неприятното усещане. Докато пациентът е под упойка, специална игла се въвежда в кухината на бедрената или слабинната кост в таза, където, обикновено, има голямо количество костен мозък.<br /> <br /> Костният мозък - червена мазна течност, се изтегля през иглата в спринцовката. Обикновено се правят няколко убождания и множество костни пункции, за да се набави достатъчно количество костен мозък. <br /> <br /> Количеството, необходимо за трансплантация, зависи от големината на пациента и от концентрацията на костния мозък. Обикновено се взема от 950 до 2000 милилитра смес, състояща се от костен мозък и кръв. Въпреки че това количество изглежда прекалено голямо, то е само около 2% от общия обем на костния мозък и организмът на здравия донор го възстановява в рамките на четири седмици.<br /> <br /> След като излезе от упойката, донорът може да почувства лек дискомфорт на мястото на убожданията. Болката обикновено е подобна на тази след тежко падане върху лед и се повлиява добре от болкоуспокояващи лекарства. <br /> <br /> <b>Донорът се изписва от болницата на следващия ден <br /> </b><br /> и може да се върне към нормалния си начин на живот в рамките на няколко дни.<br /> При автологичната трансплантация костният мозък се замразява при температури от -80 до -196 градуса по Целзий до датата на трансплантацията. Може да се наложи първоначално пречистване за премахване на съдържащите се в него ракови клетки, които не могат да бъдат открити под микроскоп.<br /> <br /> При алогенната трансплантация костният мозък се обработва, за да се извлекат Т-лимфоцитите, с цел да се намали рискът от отхвърляне. След това костният мозък се влива директно на пациента чрез венозна инжекция.<br />